余媛媛

（安徽省池州市人民醫(yī)院血透室 安徽 池州 247000）

終末期腎病屬于不可逆性腎衰竭，早期部分患者無(wú)明顯不適感，但隨著腎功能的逐漸下降，致毒素在腎臟內(nèi)不斷積累，可引起惡心嘔吐、胃納差、貧血等一系列癥狀。尤其對(duì)于老年患者而言，常伴有多種基礎(chǔ)病，更加不利于患者身體健康，并嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[1]。既往針對(duì)該疾病所采取的常規(guī)治療手段療效欠佳，而近年來(lái)，隨著血液凈化技術(shù)的不斷發(fā)展，愈來(lái)愈多的患者傾向于選擇血液透析來(lái)延續(xù)生命。本研究試探討血液透析在老年終末期腎病治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年1月—2018年6月接收的60例老年終末期腎病患者，并隨機(jī)劃分為對(duì)照組和觀察組，每組均30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡63～82歲，平均（72.62±6.35）歲；病程2～8個(gè)月，平均（5.03±1.28）個(gè)月。觀察組男17例，女13例；年齡64～81歲，平均（72.49±6.22）歲；病程2～7個(gè)月，平均（4.86±1.15）個(gè)月。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，即對(duì)高血壓、糖尿病等原發(fā)病進(jìn)行控制，并使用藥用炭將患者腸道內(nèi)毒素清除。觀察組實(shí)施血液透析治療，方法：采用碳酸氫鹽透析液行血液透析，透析過(guò)程中將血流量設(shè)定于200mL/min，透析液流速一般調(diào)控在500mL/min，并給予低分子肝素治療，劑量在30.11mg左右。為患者設(shè)置動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，若患者不適合做內(nèi)瘺時(shí)，可于其頸內(nèi)靜脈長(zhǎng)期留置雙腔管道，4～5h/次，每周治療頻次為3次。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療3個(gè)月后采用森美康JCA-BM6010/C全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定兩組患者血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB），并采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）測(cè)定其C反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：臨床癥狀均消失，患者無(wú)不適感；有效：癥狀有所改善，患者不適感較輕微；無(wú)效：癥狀無(wú)任何改善，患者不適感明顯?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 比較臨床療效

對(duì)照組30例患者治療后顯效、有效、無(wú)效各9（30.00%）例、13（43.33%）例、8（26.67%）例，總有效率達(dá)93.33%，觀察組30例患者治療后顯效、有效、無(wú)效各21（70.00%）例、7（23.33%）例、2（6.67%）例，總有效率達(dá)73.33%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 比較營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況

兩組治療前Hb、ALB水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組Hb、ALB水平均有增高（P＜0.05），對(duì)照組與治療前比較無(wú)顯著變化（P＞0.05）；觀察組治療后Hb、ALB水平均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 （±s，g/L）

表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較 （±s，g/L）

組別nHbALB治療前治療后治療前治療后觀察組3085.41±13.8495.21±11.53 33.49±7.28 36.16±5.04對(duì)照組3085.25±13.4788.64±10.36 33.61±7.03 32.58±7.24 t-0.0452.3220.0652.223 P-0.9640.0240.9480.030

2.3 比較炎癥因子水平

兩組治療前CRP、TNF-α水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組CRP、TNF-α水平均有下降（P＜0.05），且觀察組下降程度更為顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

表2 兩組炎癥因子水平比較 （±s）

組別n CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前治療后治療前治療后觀察組3011.23±3.368.84±1.96 92.47±8.63 79.71±6.85對(duì)照組3011.55±3.17 10.03±2.54 92.84±8.41 87.53±7.15 t-0.3792.0320.1684.326 P-0.7060.0470.8670.000

3.討論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，人們平均壽命顯著延長(zhǎng)，人口老齡化問(wèn)題變得日趨嚴(yán)峻，也使得患慢性腎病的老年人逐漸增加。終末期腎病是糖尿病腎病、高血壓腎病等各種慢性腎病的終末階段，其概念與尿毒癥較為相似，只是在診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在著一些細(xì)微差別。一般當(dāng)患者腎小球?yàn)V過(guò)率降至5mL以下時(shí)便可判定為終末期腎病，且在這一過(guò)程中，往往導(dǎo)致患者腎病進(jìn)行5期[2]。根據(jù)該疾病的臨床特點(diǎn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)大量毒素在人體內(nèi)蓄積的情況，同時(shí)其可表現(xiàn)出不同程度的水腫、惡心嘔吐、口腔氨臭等癥狀，使患者生命健康受到極大影響。

通過(guò)使終末期腎病患者接受血液透析治療，可有效清除患者體內(nèi)多余體液，使水鈉潴留得以解除；可降低患者容量負(fù)荷，緩解或消除患者體內(nèi)炎癥，并能增強(qiáng)患者對(duì)促紅細(xì)胞生成素的敏感性，有效糾正患者貧血[3]。在本研究中，觀察組有效率93.33%顯著高于對(duì)照組的73.33%；觀察組治療后Hb、ALB水平均有升高，且高于對(duì)照組；觀察組CRP、TNF-α水平均下降，且低于對(duì)照組。說(shuō)明采用血液透析治療可提高治療效果，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕其炎癥反應(yīng)。另外，與青壯年相比，老年患者常合高血壓、糖尿病等原發(fā)性疾病，使血液透析的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及難度大大增加。故針對(duì)老年患者，在血液透析過(guò)程中應(yīng)合理控制血流量、透析液流速，并結(jié)合其病況、身體多方面因素采取相應(yīng)的干預(yù)措施，以避免發(fā)生醫(yī)療事故[4]。

綜上所述，老年終末期腎病患者接受血液透析治療，臨床療效顯著，患者營(yíng)養(yǎng)狀況及微炎癥狀況改善作用明顯，不失為一種理想的治療方案。