吳麗 王南南(通訊作者)
(南京大學醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院,南京市口腔醫(yī)院牙體牙髓科 江蘇 南京 210008)
根管機械預備的目的是通過擴大根管直徑來徹底清除微生物、碎片和組織。在預備過程中,由根管器械與根管壁接觸引起的應力可導致牙本質(zhì)折裂的形成,甚至發(fā)展為牙根縱裂(VRF)[1]。目前,各種新型鎳鈦預備系統(tǒng)不斷涌現(xiàn),其中包括ProTaper Next(Dentsply Maillefer,美國)及Reciproc(VDW,慕尼黑,德國)。ProTaper Next是在ProTaper Universal基礎(chǔ)上改良推出的新型鎳鈦旋轉(zhuǎn)根管預備器械,Reciproc是單支銼根管預備系統(tǒng),以往復運動方式對根管壁進行切削[2]。多項研究表明,鎳鈦預備系統(tǒng)與根管壁牙本質(zhì)折裂的形成存在相關(guān)性[3],然而單支銼預備是否可以減少管壁損傷目前尚無定論,且不同運動方式和器械設(shè)計與根管壁牙本質(zhì)折裂的形成是否相關(guān)還未達成共識。因此,本研究旨在分析比較使用ProTaper Next及Reciproc兩種鎳鈦器械預備根管系統(tǒng)后對根管壁牙本質(zhì)折裂發(fā)生率的影響。
收集60顆因正畸治療拔除的下頜單根管前磨牙,根長≥11mm,根管彎曲度≤10°(Schneider法測量),去除表面的結(jié)石和軟組織,自釉牙骨質(zhì)界上方2mm處去除牙冠。在15倍體視顯微鏡(蔡司,德國)下對樣品進行檢測,排除任何已存在的裂紋或折裂。用#10不銹鋼K銼探查根管,拍攝X線片確定根管工作長度,根管工作長度為X線片根尖處后退0.5mm,疏通至15#后2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管,紙尖干燥。自凝樹脂和藻酸鹽印膜材料包埋牙根,冠方暴露2mm,根方暴露3mm后置于4℃生理鹽水。
將樣本隨機分為PTN組、REC組和對照組,每組各20例。實驗組設(shè)定X-smart(16:1)機用馬達轉(zhuǎn)速300r/min。具體流程如下:PTN組機用ProTaper Next進行根管預備,器械配合17%EDTA凝膠進入根管,調(diào)節(jié)馬達扭矩2.0Ncm,依次使用X1(17#0.04錐度),X2(25#0.06錐度)完成根管預備。REC組調(diào)節(jié)馬達扭矩2.0Ncm,用Reciproc R25(25#0.08錐度)在“ALL”模式下進行根管預備。兩組器械在根管內(nèi)單次停留不超過5s,每根銼在根管內(nèi)來回提拉3次,更換器械時用2.5%次氯酸鈉溶液沖洗根管,直至器械達到根管全長,完成預備。記錄器械的使用次數(shù),每支器械預備5個根管后丟棄,更換新器械。所有操作均由同一名術(shù)者完成。對照組不予任何處理。
將0.5%亞甲基藍溶液(pH=7)注入根管直到工作長度。然后將它們浸入染料溶液中浸泡24小時后用自來水沖洗,再用蒸餾水沖洗。在冷卻水條件下,使用低速金剛石盤鋸從距根尖3mm、6mm和9mm處垂直于牙長軸切開。在25倍體視顯微鏡下對這些切片進行分析,記錄是否存在牙本質(zhì)缺陷。
牙本質(zhì)缺陷的定義是根據(jù)Yoldas[4]等人的建議進行分類;(1)無缺陷是指根管壁牙本質(zhì)沒有出現(xiàn)微裂紋或任何其他牙本質(zhì)損傷;(2)不完全折裂,是指在沒有到達根部外表面的情況下,從管壁向外擴展的任何裂紋,也叫牙本質(zhì)微裂;(3)完全折裂定義為從根管壁延伸到根部外表面的裂紋或裂隙。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件包進行分析。計數(shù)資料用百分比表示,采用Pearson’s χ2檢驗,P<0.05,差異有統(tǒng)計學意義。
各組均無完全折裂,僅觀察到牙本質(zhì)部分折裂,發(fā)生率分別為:對照組未出現(xiàn)牙本質(zhì)微裂、PTN組(65%)、REC組(70%),但兩組牙本質(zhì)微裂發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。各組牙本質(zhì)微裂在各根段的分布見表。實驗組,組間3mm段牙本質(zhì)微裂的發(fā)生率(50%)明顯高于6mm段(12.5%)和9mm段(12.5%),有顯著差異(P=0.042)。
表 牙本質(zhì)微裂評價 [n(%)]
根管預備是根管治療成功的關(guān)鍵,機用鎳鈦器械預備可以大大縮短臨床治療時間,減少工作強度,目前已普遍應用于臨床。然而有研究指出使用鎳鈦器械進行根管預備后,在牙根的不同水平有牙本質(zhì)折裂的產(chǎn)生,而這些微裂最終可能會導致根折裂[5]。本實驗中實驗組牙本質(zhì)微裂的發(fā)生率分別為PTN組(65%)、REC組(70%),說明多數(shù)大錐度鎳鈦預備系統(tǒng)會增加根管壁牙本質(zhì)折裂的風險,這與多數(shù)研究結(jié)果一致。
根據(jù)Yoldas[4]研究表明,牙本質(zhì)折裂的形成可能與旋轉(zhuǎn)器械尖端的設(shè)計、運動方式、截面的幾何形狀、錐度類型(恒定或漸變)等有關(guān)。本研究采用的ProTaper Next是全序列旋轉(zhuǎn)運動銼,為變錐度器械;Reciproc為往復運動單支銼,逆時針旋轉(zhuǎn)與順時針旋轉(zhuǎn)交替進行,研究表明這種運動方式可有效分散預備器械與根管壁之間的應力[6]。本實驗中PTN組與REC組雖然為不同運動方式的鎳鈦系統(tǒng),但牙本質(zhì)微裂的發(fā)生率無明顯差異,這可能是由于PTN組終末預備錐度為0.06錐度,而REC組為0.08錐度,根據(jù)文獻報道,一些鎳鈦器械隨著銼針號數(shù)的擴大、錐度的增大、器械彈性下降,牙根損傷的風險也隨之增加。
本實驗中,實驗組距根尖3mm處牙本質(zhì)微裂發(fā)生率明顯高于距離根尖6mm及9mm處的截面,可能是因為距根尖孔越近根管壁越薄,且距根尖3 mm處解剖結(jié)構(gòu)復雜多樣,常存在根管側(cè)支、根尖分歧、根尖分叉和根管峽區(qū)等牙本質(zhì)薄弱區(qū)[7]。
綜上所述,鎳鈦預備系統(tǒng)會對根管壁造成折裂,ProTaper Next鎳鈦銼根管預備后根管壁牙本質(zhì)微裂的發(fā)生率與Reciproc鎳鈦銼無明顯差異,但在距根尖3mm處所發(fā)生的折裂較多。然而,體外研究受到實驗設(shè)計、評估手段等限制與臨床結(jié)果的相關(guān)性并不明確。因此,未來仍需設(shè)計更加貼合臨床的實驗方法來加以證明,從而幫助臨床醫(yī)生采取有效措施規(guī)避折裂有關(guān)的危險因素,提高根管治療的遠期成功率。