羅賢坤 張烈歡 蕭惠歡 黃俊毅 鄺怡南 潘志榮 唐美群

（廣州醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院（清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院）放射科 廣東 清遠(yuǎn) 511518）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病是臨床常見(jiàn)的腦血管病變，對(duì)患者生理及心理均造成影響，降低患者的生活質(zhì)量，好發(fā)人群為中老年人群[1]。若不及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行治療，會(huì)影響患者運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等區(qū)域，甚至危及患者生命[2]。因此及時(shí)、正確的診斷以及治療措施極其重要。本次研究的目的是觀察磁共振波譜成像技術(shù)對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷的應(yīng)用價(jià)值。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選自本院2018年1月—9月收治的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，對(duì)所選患者使用磁共振波譜成像技術(shù)進(jìn)行檢查，所選患者中男30例，女20例，年齡分布在23～83歲之間，平均年齡（54.6±13.9）歲；所選患者均由臨床確定診斷，并且均使用磁共振進(jìn)行影像學(xué)檢查。所選患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程上均無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全的；合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者；既往參加過(guò)類(lèi)似研究的；既往行心臟起搏器植入術(shù)后、以及因外傷手術(shù)體內(nèi)有鋼釘、鋼板的患者；患者出現(xiàn)嚴(yán)重聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙，無(wú)法進(jìn)行溝通的患者[3]。

1.2 方法

對(duì)本次研究所選患者均使用磁共振波譜成像技術(shù)進(jìn)行檢查，本次研究使用儀器為GE3T-MR，在進(jìn)行檢查之前，對(duì)八通道頭部線圈進(jìn)行檢查，囑患者體位選擇仰臥位，進(jìn)行擺位時(shí)，確定患者肩部與線圈靠近，頭頂盡量向線圈內(nèi)，左右居中，在平面定位上對(duì)頭顱位置進(jìn)行觀察，使頭部處在線圈的中心，并確定圖像信號(hào)與線圈位置拼匹配良好。頭部不能移動(dòng)，并使用海綿墊固定頭部，使其平行于胼骶體前后緣。對(duì)患者掃描結(jié)果進(jìn)行2次采集，增強(qiáng)灰白質(zhì)對(duì)比度，提高信噪比。相關(guān)參數(shù)設(shè)置：TR=1000ms，TE=144ms，F(xiàn)OV=24，NEX=1。橫斷面定位時(shí)需找到病灶中心最上面，使用多體素掃描時(shí)，RIO需要同時(shí)包括腫瘤實(shí)質(zhì)以及正常腦皮質(zhì)，便于比較。若使用三個(gè)平面觀察時(shí)，RIO周?chē)霈F(xiàn)骨骼、脂肪等干擾組織，需要添加切位線飽和帶。對(duì)所選患者進(jìn)行檢查時(shí)，均選擇同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像醫(yī)師進(jìn)行掃描，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析時(shí)，選擇本院2名高級(jí)影像醫(yī)師對(duì)圖像結(jié)果進(jìn)行分析，2名醫(yī)師診斷一致，確定為最后診斷。以此來(lái)降低差異性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)進(jìn)行掃描后的患者診斷進(jìn)行觀察，分析磁共振波譜成像技術(shù)對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)患者的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0軟件處理分析，計(jì)量資料其表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，組間及組內(nèi)比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異顯著且符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

50例患者經(jīng)診斷考慮為惡性腫瘤者17例，良性腫瘤者16例，腦梗死者5例，腦出血者6例，炎性病變者5例，未見(jiàn)異常者1例。具體結(jié)果見(jiàn)表。

表 磁共振波譜成像診斷結(jié)果分析

3.討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者是臨床上常見(jiàn)的腦血管病變患者，好發(fā)人群為中老年人群，若未能及時(shí)對(duì)其作出正確診斷，延誤最佳治療時(shí)機(jī)，會(huì)增加患者的致死率以及致殘率，這就證明了影像學(xué)檢查的重要性[4]。磁共振波譜成像技術(shù)具備無(wú)創(chuàng)定量分析等技術(shù)特點(diǎn)，對(duì)于腦梗死患者不同階段的病理變化均有不同的記錄，在患者梗死灶周?chē)鷷?huì)出現(xiàn)缺血半暗帶，乳酸峰同樣是檢測(cè)腦梗死的重要依據(jù)，同時(shí)在軸索以及神經(jīng)元中觀察N-乙酰天門(mén)冬氨酸的存在，將其作為神經(jīng)元的標(biāo)志，在患者線粒體能量代謝出現(xiàn)障礙時(shí)，N-乙酰天門(mén)冬氨酸的酶類(lèi)活性堿降低，導(dǎo)致合成N-乙酰天門(mén)冬氨酸的功能受到限制，而N-乙酰天門(mén)冬氨酸加速水解是導(dǎo)致腦梗死急性期N-乙酰天門(mén)冬氨酸下降的主要原因；惡性腫瘤細(xì)胞增殖旺盛，快速的細(xì)胞分裂導(dǎo)致細(xì)胞增殖加快和膜轉(zhuǎn)運(yùn)增加，Cho(膽堿)含量也隨之升高，同樣良性腫瘤若在短期內(nèi)迅速生長(zhǎng)，Cho含量也可升高。惡性腫瘤NAA（N-乙酰天冬氨酸）較低、Cho高、Cr（肌酸）不變、Lac（乳酸）增高、Lip（脂質(zhì)）增高、Tau（牛磺酸）高；良性腫瘤則相反；腦出血周?chē)鶱AA/Cr持續(xù)下降，尤其是在出血兩周后，遲發(fā)性水腫區(qū)NAA/Cr降低和Lac峰出現(xiàn)表明水腫區(qū)神經(jīng)元受損或缺血，提示局部血腦屏障破壞。炎性病變中NAA峰值有所下降，但不明顯，總體亨特氏角呈上升型，因炎性病灶或多或少對(duì)神經(jīng)元有所破壞，也有可能在病灶中有腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致。使用磁共振波譜成像的影像學(xué)檢查措施，對(duì)患者活性細(xì)胞實(shí)際信產(chǎn)代謝活動(dòng)進(jìn)行記錄，且檢查過(guò)程中，不會(huì)對(duì)患者造成損傷，確?；颊邫z查后的頻譜準(zhǔn)確性，較CT等影像學(xué)檢查而言，不僅降低了影像學(xué)檢查對(duì)于患者產(chǎn)生的放射性，同時(shí)提高了畫(huà)面成像分辨率，提高了診斷準(zhǔn)確率，有助于對(duì)患者病情治療起到輔助性指導(dǎo)作用[5]。本次研究50例患者經(jīng)診斷考慮為惡性腫瘤者17例，良性腫瘤者16例，腦梗死5例，腦出血者6例，炎性病變者5例，未見(jiàn)異常者1例，可見(jiàn)使用磁共振波譜成像技術(shù)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者進(jìn)行檢查可觀察病變范圍及病變程度，有利于進(jìn)一步確診，并為后續(xù)治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變患者使用磁共振波譜成像技術(shù)進(jìn)行檢查，有助于及早確定診斷，并對(duì)病變范圍進(jìn)行觀察，有利于對(duì)患者的后續(xù)治療措施進(jìn)行指導(dǎo)，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。