劉元稅

“劉醫(yī)生，幫我看看這個(gè)結(jié)果，超過(guò)正常值那么多，好擔(dān)心！”

原來(lái)是乙肝抗原抗體定量檢查，顯示陽(yáng)性的是三種抗體（提示人體對(duì)乙肝有了抵抗力，或以往感染，但現(xiàn)已無(wú)傳染性，不需抗病毒治療），是好事不是壞事。讀不懂，自己嚇唬自己。

“醫(yī)生，化驗(yàn)單上那么多箭頭，有的指上，有的指下，亂七八糟，都什么意思?。俊?/p>

患者拿著多個(gè)異常指標(biāo)的生化報(bào)告單，不知是好是差。

“醫(yī)生，為什么我爸爸那么難受，血常規(guī)結(jié)果卻沒(méi)什么改變？”

糖尿病患者得了肺炎，精神差，不發(fā)熱，也不咳嗽，胸部CT提示肺炎滲出嚴(yán)重，血常規(guī)白細(xì)胞正常，但C-反應(yīng)蛋白和降鈣素原顯著升高。白細(xì)胞不升高，不代表不感染，他的檢查結(jié)果反倒提示是感染合并免疫力低下，情況更糟糕。

顯然，由于專(zhuān)業(yè)性問(wèn)題，受檢者本身和家屬無(wú)法勝任評(píng)估檢查結(jié)果的角色。那么檢驗(yàn)科、影像科醫(yī)生是查看檢查結(jié)果評(píng)估病情的最佳人選嗎？

一個(gè)24歲男性患者，來(lái)診6小時(shí)前解手時(shí)突然感到胸悶不適，無(wú)胸痛，休息不能緩解。3小時(shí)前曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，心電圖及胸片沒(méi)有異常，就這樣下了“神經(jīng)官能癥”的診斷。但胸悶持續(xù)存在，無(wú)奈之下就診我科。行胸部CT提示“左側(cè)胸腔團(tuán)片狀異常密度影，建議活組織病理檢查”。我看片后高度懷疑為主動(dòng)脈病變，進(jìn)一步確診后進(jìn)行急診手術(shù)搶救，但可惜的是仍沒(méi)能保住患者的命。CT室誤診了，他們考慮為腫瘤性病變；而作為接診醫(yī)生，對(duì)患者病情和疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程比較了解，仔細(xì)看片后能把血管性病變考慮在內(nèi)，就可以防止誤診。

由此看來(lái)，檢驗(yàn)科、影像科等輔助科室醫(yī)生未必能夠通過(guò)檢查結(jié)果很好地評(píng)估病情。因?yàn)槿梭w的復(fù)雜性和疾病的不確定性，同樣的疾病可以表現(xiàn)出不同的檢查結(jié)果，而不同的檢查結(jié)果也可以指向相同的疾病。在評(píng)估病情時(shí)，醫(yī)生往往不會(huì)單純依據(jù)檢查結(jié)果作出病情評(píng)估，而時(shí)常要結(jié)合病歷資料，甚至需要親自查看患者，結(jié)合視、觸、扣、聽(tīng)對(duì)病情做出綜合性評(píng)估。

有個(gè)年輕人訴上腹部疼痛，前一天下午闌尾彩超正常，因“胃藥”療效差復(fù)診。通過(guò)查體發(fā)現(xiàn)右下腹明顯壓痛。這時(shí)是相信闌尾彩超結(jié)果，還是相信現(xiàn)在的右下腹壓痛的體征？我選擇了后者，但患者剛開(kāi)始反對(duì)復(fù)查闌尾彩超，并說(shuō)我“沒(méi)醫(yī)德”，“昨天下午才查今天上午又讓查！”但最后彩超復(fù)查結(jié)果提示闌尾炎，抹掉了我“沒(méi)醫(yī)德”的罵名。

綜上可見(jiàn)，最適合結(jié)合檢查結(jié)果評(píng)估病情的人，不是檢驗(yàn)科、影像科醫(yī)生，更不是患者本人及其家屬，而是最了解病情的臨床接診醫(yī)生。