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        骨刺竟是“好朋友”

        2019-03-31 15:01:10張波
        家庭醫(yī)藥 2019年3期

        張波

        骨科大夫坐門診,最喜歡的就是拍X光片。X光片經(jīng)濟(jì)、快捷,通過X光片,骨科醫(yī)生可以發(fā)現(xiàn)骨科大多數(shù)疾病的癥結(jié)所在。但是有時候,X光片的報告也會給患者帶來一些誤導(dǎo),最為常見的誤解就是大多數(shù)人患者的 X片報告里面都會有這樣一句話:某某部位可見骨質(zhì)增生表現(xiàn)。

        然后,一系列問題就來了:

        張醫(yī)生,我頸椎得了骨質(zhì)增生,你給我開點(diǎn)藥吃,幫我把骨刺消掉吧。

        張醫(yī)生,我的腰痛就是骨刺引起的吧,我該怎么辦呢?

        張醫(yī)生,我腳底長了一個骨刺,疼死我了,你能不能把骨刺給我割掉???

        張醫(yī)生,我這么年輕就骨質(zhì)增生了,您好好給我治治,不然以后怎么辦啊?

        ……

        在患者眼里,只要是長骨刺就是身體有病的表現(xiàn),并且順理成章地認(rèn)為,疼痛就是因?yàn)楣谴桃鸬模弁此坪踝兂闪斯谴痰闹饕~。

        事實(shí)上,情況真的是這樣的嗎?

        今天我就和大家聊聊,對于骨刺你還不知道的這些方面。

        骨刺,其實(shí)是關(guān)節(jié)在“維穩(wěn)”

        骨質(zhì)增生,也叫骨刺,是一個我們常常聽說的病癥,它是機(jī)體為了穩(wěn)定關(guān)節(jié),恢復(fù)新的受力平衡所形成的一種自我保護(hù)機(jī)制,是一種正常得不能再正常的生理現(xiàn)象。當(dāng)關(guān)節(jié)新的力學(xué)相對平衡建立后,骨質(zhì)增生自然會停止;同理,當(dāng)關(guān)節(jié)失衡時骨質(zhì)增生將再次履行其“修補(bǔ)工”的職責(zé),尋找新的平衡和穩(wěn)定機(jī)制。

        如果你還不能很好理解這個問題,我可以再給你打一個比喻,這也是我經(jīng)常在門診給患者解釋的時候用的方法:同樣兩顆樹,一棵樹在風(fēng)平浪靜的環(huán)境里生長,另外一棵樹在一個風(fēng)雨交加的環(huán)境中生長,幾年之后,你將樹連根拔起,對比兩者樹根,你會發(fā)現(xiàn),在惡劣環(huán)境中生長的樹根要遠(yuǎn)遠(yuǎn)比風(fēng)平浪靜環(huán)境下生長的樹根茂密,樹根長度也大大增加,這是為什么呢?因?yàn)樗枰L出更多﹑更長﹑更茂密的樹根保持自己的平衡,不被風(fēng)雨刮倒而繼續(xù)生長。

        我們的關(guān)節(jié)也是一樣的道理,隨著年齡增長,不良的生活姿勢、運(yùn)動損傷等使人體的關(guān)節(jié)和脊柱周圍的肌肉、韌帶等組織會發(fā)生退行性改變,關(guān)節(jié)、脊柱、肌肉的力學(xué)平衡遭到破壞,出現(xiàn)關(guān)節(jié)和脊柱的不穩(wěn)定,為了重新維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定,此時人體的關(guān)節(jié)就會啟動自我保護(hù)機(jī)制,機(jī)體為了適應(yīng)這些變化,重新達(dá)到平衡狀態(tài),就會通過骨質(zhì)增生的方式增加骨骼的接觸面積,減少骨骼單位面積上的壓力,使脊柱或關(guān)節(jié)更加穩(wěn)定——學(xué)過物理的都知道,接觸面積越大,穩(wěn)定性越好——所以,在關(guān)節(jié)的周圍就自發(fā)長出“新的骨頭”來增加關(guān)節(jié)面的接觸面積,這就是骨刺,也就是骨質(zhì)增生。從這個角度來講,骨刺是“好朋友”,不是所有的骨刺都需要治療!

        有些骨刺不需要治療

        既然你說骨刺是“好”東西,是身體的一種自我保護(hù)機(jī)制,卻為何會引起疼痛,還如此不招人待見呢?凡事都兩面性,骨刺也一樣。當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨遭受破壞,機(jī)體修復(fù)性地長出骨刺,其實(shí)是為了提升整體的穩(wěn)定性,避免繼續(xù)遭到損傷。大部分情況下,人體并不會對細(xì)小的骨刺感到有什么不適感,只有當(dāng)進(jìn)行影像學(xué)檢查后才發(fā)現(xiàn)存在骨刺。發(fā)生骨質(zhì)增生后,隨著關(guān)節(jié)用的次數(shù)繼續(xù)增加,導(dǎo)致構(gòu)成關(guān)節(jié)的各種組織如軟骨等就會很大概率出現(xiàn)老化、發(fā)炎等反應(yīng),這些變化導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍的組織受刺激或者受壓迫,從而引起腫脹疼痛等一系列癥狀,如頸痛、腰痛、肢體疼痛或神經(jīng)疼痛、關(guān)節(jié)疼痛等,這個時候骨刺就需要治療。

        骨刺最常見的部位是人體負(fù)重的大關(guān)節(jié),尤其膝關(guān)節(jié),其次是人體脊柱關(guān)節(jié)(如頸腰椎),除此之外,還有負(fù)重的跟骨骨刺也非常常見。這些關(guān)節(jié)要么是活動度很大,要么就是負(fù)重很多的部位,也就是應(yīng)力集中區(qū)域。因此這些區(qū)域最常發(fā)生骨質(zhì)增生,盡管有那么多人檢查出有骨刺,但并非所有長骨刺的人都有臨床癥狀,且臨床癥狀嚴(yán)重程度也與骨刺的大小、多少不一定呈正比,通常也都不需要手術(shù)治療。

        膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生:膝關(guān)節(jié)骨刺大多數(shù)情況下是不需要治療的,尤其膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面邊緣及中間增生的骨刺,只有當(dāng)骨刺引起關(guān)節(jié)軟骨磨損,或者形成游離體卡主關(guān)節(jié)的時候,才需要手術(shù)治療,通常情況下,保守治療即可緩解癥狀。

        腰椎骨質(zhì)增生:腰椎骨刺是最為常見的,超過35歲的正常人幾乎所有人拍片都可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)增生,隨著手機(jī)電腦的普及,年輕患者骨質(zhì)增生也不計其數(shù)。只有當(dāng)腰椎骨質(zhì)增生長入椎管,刺激神經(jīng),引起小腿或者足部持續(xù)疼痛、麻木,才需要外科手術(shù)介入,一般邊緣骨質(zhì)增生完全可以忽略。

        頸椎骨質(zhì)增生:隨著手機(jī)的廣泛普及,低頭一族越來越多,頸椎骨質(zhì)增生發(fā)生越來越年輕化。與腰椎骨質(zhì)增生一樣,只有當(dāng)骨質(zhì)增生引起頸椎神經(jīng)壓迫,出現(xiàn)肢體持續(xù)疼痛,麻木,甚至四肢無力的時候,才需手術(shù)切除減壓。對于脊柱而言,骨質(zhì)增生的保護(hù)作用往往大于對人體的害處。

        跟骨骨刺:跟骨骨刺往往會引起嚴(yán)重疼痛,走路不方便,但是絕大多數(shù)情況下,跟骨骨刺都不需要手術(shù)切除,通過休息,穿軟底鞋,外用扶他林乳劑,口服非甾體類藥物(如芬必得)消炎,配合外用貼劑,通常都能夠緩解。

        因此,骨刺是否需要手術(shù),還是需要遵從醫(yī)囑,只有極少數(shù)人在產(chǎn)生骨贅的同時伴隨著對其周圍組織的壓迫或刺激,引起臨床癥狀才需要治療。畢竟根據(jù)骨刺形成的修復(fù)機(jī)制,即使手術(shù)被動“磨掉”骨刺,機(jī)體仍然會因?yàn)樾迯?fù)需求而繼續(xù)長骨刺。

        用藥并非為了消除骨刺

        那話又說回來了,骨刺真能被藥物消除嗎?答案顯然是否定的,因?yàn)樵錾摹肮谴獭北举|(zhì)上就是骨質(zhì),并不是其他什么必須清除的病變物,因此不需要專門用藥消除。如果服用藥物,貼膏藥真能夠消除骨刺,那也意味著可以消除骨骼了……

        既然藥物不能消除骨刺,為什么醫(yī)生還會給開藥呢?

        雖然骨刺通常不需要治療,但是骨質(zhì)增生引起周圍組織疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的常見原因,是關(guān)節(jié)周圍的肌肉韌帶等軟組織的急慢性損傷后產(chǎn)生的非特異性炎癥刺激,或軟組織損傷后機(jī)化(編者注:壞死物、血栓、膿液或異物等不能完全溶解吸收或分離排出,則由新生的肉芽組織吸收取代的過程稱為機(jī)化)粘連增生肥厚,阻礙了局部的血液循環(huán)時即產(chǎn)生疼痛,也就是中醫(yī)說的“不通則痛”。所以通過非甾體消炎藥(如布洛芬)、保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨藥物(如硫酸氨基葡萄糖)等藥物治療,配合針灸、推拿、中藥外敷等方式均能起到消炎止痛的作用。疼痛雖然消失,但我們并沒有改變骨質(zhì)增生的現(xiàn)象,目的也不是消除骨刺。

        再次提醒大家,某種程度上講,骨刺是“好”東西。骨質(zhì)增生與疼痛之間有關(guān)系,但絕大多數(shù)疼痛與骨質(zhì)增生是沒有關(guān)系的。骨質(zhì)增生不是疼痛的必然原因,疼痛也不是骨質(zhì)增生必然的后果。不是所有的骨刺都引起疼痛,更不是所有骨刺都需要治療!請別再被廣告“忽悠”了!

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