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        肺纖維化治療“234”

        2019-03-31 15:01:10張偉
        家庭醫(yī)藥 2019年3期
        關(guān)鍵詞:肺纖維化

        張偉

        大家經(jīng)常提到的肺纖維化在某種程度上指的就是間質(zhì)性肺炎。因?yàn)榉卫w維化是間質(zhì)性肺炎一個(gè)結(jié)局性或終末期的病理改變,是間質(zhì)性肺炎的重要影像學(xué)表現(xiàn)。

        致病:多因素導(dǎo)致肺纖維化

        哪些因素與肺纖維化的發(fā)生有關(guān)?

        ◎吸煙:吸煙與肺纖維化的發(fā)病明顯相關(guān),特別是每年吸煙超過20包者。

        ◎環(huán)境暴露:肺纖維化的發(fā)生與多種環(huán)境暴露有關(guān),如暴露金屬粉塵(銅鋅合金、鉛、鋼)、木塵(松樹)、務(wù)農(nóng)、石工、拋光、護(hù)發(fā)劑,接觸家畜、植物、動(dòng)物粉塵等。

        ◎微生物:雖然目前不能確定微生物感染與肺纖維化發(fā)病的關(guān)系,但有研究提示感染,尤其是慢性病毒感染,包括EB病毒、肝炎病毒、巨細(xì)胞病毒、人類皰疹病毒等可能與肺纖維化的發(fā)病有關(guān)。

        ◎胃食管反流:數(shù)項(xiàng)研究提示,多數(shù)肺纖維化患者有異常的胃食管反流,異常的胃食管反流導(dǎo)致反復(fù)吸入是其高危因素之一。但多數(shù)肺纖維化患者為“隱性反流”,缺乏胃食管反流的臨床癥狀,因此容易被忽略。

        ◎遺傳:家族性肺纖維化可能存在易感基因。

        診斷:活動(dòng)后呼吸困難最常見

        肺纖維化起病隱匿,進(jìn)行性呼吸困難是其最突出的癥狀,尤其是活動(dòng)后呼吸困難最為常見。部分患者有不同程度的咳嗽,主要為干咳或有少許白色黏液痰,可出現(xiàn)食欲減退、體重減輕、消瘦、無(wú)力等癥狀。疾病早期,可能查不到肺部陽(yáng)性體征。疾病晚期可出現(xiàn)發(fā)紺,部分患者發(fā)展為肺心病。

        肺纖維化的診斷,主要通過詢問病史、體格檢查、胸部影像學(xué)、肺功能(包括動(dòng)脈血?dú)夥治觯z查來(lái)確定。

        病史中最重要的癥狀是進(jìn)行性呼吸困難,干咳和乏力也較常見。多數(shù)肺纖維化患者可在雙側(cè)肺底部聞及Velcro啰音(濕啰音的一種)。

        胸部影像學(xué)檢查對(duì)肺纖維化的診斷有重要意義,某些征象可提示特異性診斷。疾病早期可見磨玻璃樣改變,更典型的改變?nèi)缧〗Y(jié)節(jié)影、線狀(網(wǎng)狀)影,或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影。晚期可出現(xiàn)囊性改變(蜂窩樣改變)。

        肺功能檢查主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙、彌散功能減低,動(dòng)脈血?dú)夥治鲆罁?jù)病情可出現(xiàn)不同程度的低氧血癥。

        治療:中西醫(yī)結(jié)合“234”

        臨床上,我們運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療肺纖維化取得了良好的療效。

        兩個(gè)結(jié)合

        我們針對(duì)肺纖維化的病理變化,緊跟現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究成果,在治療上提出了兩個(gè)結(jié)合,即病證結(jié)合治療、中西藥結(jié)合治療。

        2014年2月25日, 美國(guó)Intermune公司宣布的ASCEND研究數(shù)據(jù)進(jìn)一步顯示,吡非尼酮對(duì)肺纖維化有顯著的治療效果,可顯著控制病情進(jìn)展,延緩患者的肺功能下降,降低死亡風(fēng)險(xiǎn),并顯示了良好的安全性和耐受性。

        結(jié)合這一研究結(jié)果,我們進(jìn)一步開展中醫(yī)藥聯(lián)合吡非尼酮治療肺纖維化的研究,以期為肺纖維化尋找新的治療途徑和治療藥物,為吡非尼酮治療肺纖維化增效、減毒,保駕護(hù)航。

        三大治療原則

        針對(duì)肺纖維化的病機(jī)變化特點(diǎn),我們提出了三大治療原則:即“以和為貴”、“以通為順”、“以穩(wěn)為健”。

        按照中醫(yī)整體治療觀念,“臟腑功能失調(diào)”貫穿肺纖維化始終,所以我們主張調(diào)理肺與其他臟腑之間的關(guān)系,“以和為貴”。

        痰、淤、毒等邪痹阻肺絡(luò),是導(dǎo)致病情進(jìn)展演變的重要因素,臨床運(yùn)用活血祛痰、解毒通絡(luò)等治療大法,使邪去絡(luò)通,恢復(fù)肺宣發(fā)、肅降之功能,即“以通為順”。

        另外,“虛”是肺纖維化發(fā)生的內(nèi)在因素,加上長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等,使機(jī)體正氣虧虛,防御機(jī)能低下,容易招致外邪的侵襲,使病情加重,所以臨床上重視扶正固本,益肺補(bǔ)腎、培土生金之法的應(yīng)用,以促進(jìn)肺纖維化的康復(fù)并減少急性加重的次數(shù),以保持病情的穩(wěn)定性,即“以穩(wěn)為健”。

        四大治法

        針對(duì)肺纖維化的病機(jī)變化,在“兩個(gè)結(jié)合”、“三大治療原則”的指導(dǎo)下,我們提出了肺纖維化的“四大治法”,即:活血通絡(luò)、化痰散結(jié)、清熱解毒、扶正固本等。

        由于肺纖維化病程較長(zhǎng),反復(fù)發(fā)作,其痰、淤、毒膠結(jié)痹阻之勢(shì)較尋常重,已非草木之品所能取效,所以在臨床上我們采用蟲類藥以“搜剔絡(luò)中混處之邪”,松透病根,從而達(dá)到“血無(wú)凝著,氣可宣通”的目的,如全蝎、蜈蚣、水蛭等蟲類藥,并取得了顯著的治療效果,提高了臨床療效。

        總的說來(lái),目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肺纖維化尚缺乏有效的治療手段,以糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療效果不顯,并多伴有明顯的毒副作用。我們認(rèn)為中醫(yī)對(duì)肺纖維化的治療有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此,臨床在中醫(yī)辨證論治的基礎(chǔ)上,結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的最新研究,中西醫(yī)結(jié)合,以中藥聯(lián)合吡非尼酮治療特發(fā)性肺纖維化獲得了可喜的成效。并且,中藥可對(duì)糖皮質(zhì)激素起到增效、減毒的作用,如對(duì)于激素引起的水鈉潴留,可以采用溫陽(yáng)、利水、滲濕等方法治療;對(duì)于激素引起的骨質(zhì)疏松,可以通過補(bǔ)腎、填精、壯骨、益髓等方法治療等。

        調(diào)養(yǎng):起居有度,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

        除了藥物治療,正確的生活調(diào)養(yǎng)對(duì)肺纖維化患者的治療和康復(fù)尤為重要。

        ◎注意保暖,適時(shí)增減衣物;

        ◎保持良好的營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w重;

        ◎要有舒適的居住環(huán)境;

        ◎房間要安靜,空氣要清新、濕潤(rùn)、流通,避免煙霧、香水、空氣清新劑等刺激性氣味,也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣;

        ◎適當(dāng)運(yùn)動(dòng),保持體型。可以進(jìn)行散步、打太極拳和慢跑等活動(dòng)來(lái)增強(qiáng)體質(zhì);

        ◎氧療可減少血管和右心的張力,減輕氣短感受,改善睡眠等;

        ◎放松心情有助于控制因氣短而產(chǎn)生的恐懼,身體和精神放松可以避免因肌肉緊張而消耗過多的氧氣;

        ◎戒煙。

        此外,每年秋冬季可注射流感疫苗、肺炎疫苗,能減少因流感、肺炎等引發(fā)的復(fù)發(fā)。

        >>擴(kuò)展閱讀 肺痿與肺痹

        根據(jù)臨床表現(xiàn),肺纖維化可歸為中醫(yī)的肺痿、肺痹等范疇。

        肺痿多為肺燥津傷或肺氣虛冷,津氣虧損,失于濡養(yǎng),以致肺葉枯萎所致。

        肺痹指肺為邪痹,氣血不通,絡(luò)脈淤阻。

        病變過程中存在著由肺痹到肺痿的臨床演變過程。肺纖維化病程日久,肺葉萎弱不用,氣血不充,絡(luò)虛不榮,則可轉(zhuǎn)為肺痿。

        故肺痹與肺痿均為肺纖維化的中醫(yī)病名,反映了肺纖維化不同發(fā)展階段的病機(jī)特點(diǎn)。

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