母群華

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 （云南曲靖 655000）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床上較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征表現(xiàn)為氣流受限，并且持續(xù)性存在，同時(shí)伴隨氣道對(duì)顆粒、塵埃等的炎癥反應(yīng)［1］。及時(shí)、有效地對(duì)該病患者進(jìn)行治療，可緩解患者臨床癥狀，提高患者生命質(zhì)量［2］。本研究旨在探討納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月至2018年7月收治的70例COPD并發(fā)呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，按照治療方式不同將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組35例。試驗(yàn)組男20例，女15例；年齡60～88歲，平均（73.2±8.5）歲。對(duì)照組男18例，女17例；年齡62～90歲，平均（75.8±9.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔稀堵宰枞苑渭膊≡\治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均已簽署研究知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療：吸氧、通氣、平喘及糾正酸堿、電解質(zhì)平衡等治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：使用BiPAP呼吸機(jī)，配合合適的面罩，選擇S/T通氣模式，吸氣起始?jí)毫υO(shè)置為8 cmH2O，逐漸調(diào)節(jié)至15～20 cmH2O，呼氣壓力設(shè)置為4～8 cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為12～16次/min，通氣時(shí)間為2～4 h/次，2～4次/d，觀察患者血氧飽和度，并對(duì)給氧濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，使動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）＞90%，觀察患者病情，隨著病情減輕逐漸縮短給氧時(shí)間；然后選擇鹽酸納洛酮注射液（國(guó)藥集團(tuán)國(guó)瑞藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093198）進(jìn)行治療，將2 mg藥物加入100 ml 5%葡萄糖注射液中行靜脈滴注治療，1次/d，7 d為1個(gè)療程。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組治療效果及治療前后動(dòng)脈血pH，動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平。療效評(píng)價(jià)：顯效，治療后，患者臨床癥狀明顯緩解，并且已經(jīng)停止使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療；好轉(zhuǎn)，治療后，患者臨床癥狀明顯改善，但是仍需無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療；無(wú)效，治療后，患者臨床癥狀未好轉(zhuǎn)，或呈加劇趨勢(shì)；治療有效率=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較

治療前兩組動(dòng)脈血pH，動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組動(dòng)脈血pH，動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，b P＜0.05

組別 例數(shù) 動(dòng)脈血pH 動(dòng)脈血氧分壓（kPa）動(dòng)脈血二氧化碳分壓（kPa ）試驗(yàn)組35治療前 7.15±0.04 7.13±0.97 8.24±1.46治療后 7.38±0.06ab 8.85±1.47ab 6.67±0.69ab對(duì)照組 35治療前 7.16±0.08 7.12±1.11 8.25±1.28治療后 7.26±0.07a 7.76±0.88a 7.55±1.27 a

3 討論

COPD為臨床上較為常見的一種疾病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、呼吸困難等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，引發(fā)患者死亡［4-6］。該病的治療具有長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，加劇了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響患者的生命質(zhì)量。因此，尋求更加有效的治療方式十分必要。

納洛酮在臨床上主要用于急性中毒和酒精中毒患者，可以緩解患者出現(xiàn)的呼吸抑制情況，而應(yīng)用在COPD并發(fā)呼吸衰竭患者中，主要通過(guò)拮抗內(nèi)啡肽發(fā)揮縮血管和呼吸抑制作用，降低患者肺動(dòng)脈壓，提高氧分壓，抑制腺體分泌，減少痰液生成，防止對(duì)患者氣道造成堵塞［7-9］。與傳統(tǒng)呼吸機(jī)相比，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用，可以避免侵入性操作，對(duì)患者造成的痛苦小，使用費(fèi)用較低，且可以減輕患者進(jìn)行持續(xù)自主呼吸時(shí)出現(xiàn)的呼吸疲勞現(xiàn)象，確保患者氧供應(yīng)［10］。本研究將納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于COPD并發(fā)呼吸衰竭患者治療中，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后兩組動(dòng)脈血pH，動(dòng)脈血氧分壓，動(dòng)脈血二氧化碳分壓水平均優(yōu)于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，納洛酮聯(lián)合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭患者，可提高治療有效率，改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。