玉 丹

（百色市婦幼保健院，廣西 百色 533000）

在孕婦生產(chǎn)過程中，產(chǎn)后出血（postpartum hemorrhage）是嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因，其發(fā)病率占分娩總數(shù)2～11%[1]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，產(chǎn)后出血的發(fā)病率會(huì)相應(yīng)上升，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其中70～80%產(chǎn)婦是由于宮縮乏力所導(dǎo)致產(chǎn)后出血[2]。我院對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行欣母沛和B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療止血，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)成果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者64例為研究對(duì)象，其于2016年1月～2017年12月在本院接受手術(shù)，根據(jù)入院先后將其均分為兩組，每組32例，1組為對(duì)照組，2組為觀察組。其中，對(duì)照組年齡24～30歲，平均年齡（27.3±1.4）歲，孕周37～42周，平均孕周（39.7±1.1）周；觀察組年齡23～32歲，平均年齡（27.8±1.5）歲，孕周36～42周，平均孕周（39.5±1.1）周，兩組患者在基礎(chǔ)信息上無差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采用常規(guī)止血方法。給予患者宮縮素，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，在出血部位進(jìn)行“8”字縫合，進(jìn)行靜脈加壓輸液輸血，再進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎。

1.2.2 觀察組

給予患者欣母沛（美國(guó)，1 mL：250 μg，批號(hào)：H20120388），靜脈注射，劑量為0.25 mg，隨后進(jìn)行B-Lynch縫合術(shù)。從腹腔中拖出子宮，實(shí)施清宮術(shù)，雙手對(duì)子宮前后壁施壓，如果出血明顯變少，則繼續(xù)采用該術(shù)式。使用1號(hào)可吸收線，在子宮切口右側(cè)下方距子宮邊緣3 cm處垂直穿刺進(jìn)入子宮，從子宮切口右上緣上方3 cm出針?？晌站€拉子宮底，并在距右側(cè)宮角3～4 cm處，依次刺入子宮漿膜層、肌層和蛻膜層，并用同樣方法處理另一側(cè)。將縫線首尾拉緊打結(jié)，最后進(jìn)行全面縫合，縫合子宮切口。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總有效率。總有效率[3]：顯效：子宮完好收縮，出血速度＜50 ml/h，生命體征平穩(wěn)。有效：子宮正常收縮，出血速度保持在50 mL/h左右，生命體征趨于穩(wěn)定。無效：子宮無法正常收縮，出血速度＜50 mL/h，生命體征惡化明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)，并用百分比表示，計(jì)量資料采用（±s>）表示，并用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量

觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，見下表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對(duì)比（x±s）

2.2 兩組患者總有效率

觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.88%和75.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見下表2。

表2 兩組患者總有效率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在正常情況下，胎兒從孕婦子宮內(nèi)娩出，不同方向走行的子宮肌纖維開始收縮，并壓迫肌束間血管，當(dāng)此種壓迫失效后，即會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力產(chǎn)后出血。導(dǎo)致該情況發(fā)生主要有如下幾點(diǎn)原因[4]：（1）全身因素。在分娩過程中，產(chǎn)婦心理壓力嚴(yán)重，會(huì)出現(xiàn)恐懼等心理，會(huì)引發(fā)宮縮不協(xié)調(diào)或?qū)m縮乏力。（2）產(chǎn)科因素。隨著產(chǎn)程增長(zhǎng)，產(chǎn)婦會(huì)逐漸疲勞，甚至出現(xiàn)全身衰竭，會(huì)引發(fā)子宮收縮乏力。此外，羊水量多、巨大兒以及子宮肌纖維伸展過度，也會(huì)出現(xiàn)肌纖維縮復(fù)能力較差。如果產(chǎn)婦是經(jīng)產(chǎn)婦，在多次分娩后，會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維受損，導(dǎo)致子宮收縮乏力。（3）子宮因素。當(dāng)產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮肌瘤等，也會(huì)出現(xiàn)宮縮乏力。

產(chǎn)后出血危險(xiǎn)性極大，如果在短時(shí)間內(nèi)無法止血，會(huì)造成患者大量出血，生命體征急劇下降，最后出現(xiàn)死亡。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料研究顯示[5]，宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，臨床上主要以促進(jìn)宮縮并止血為治療核心原則。欣母沛屬于15-甲基前列腺素，通過注射該藥物，孕婦在妊娠過程中子宮平滑肌會(huì)強(qiáng)烈收縮，增加子宮內(nèi)部壓力，使宮腔內(nèi)已經(jīng)開放血竇快速閉合，進(jìn)而達(dá)到止血目的。再者欣母沛能使子宮肌層縮宮素受體數(shù)量提升，并且能作用在子宮平滑肌收縮蛋白，提升子宮收縮能力。與傳統(tǒng)前列腺藥物相比較，欣母沛優(yōu)勢(shì)明顯，不僅減少劑量，而且半衰期較長(zhǎng)，且生物活性強(qiáng)，能夠在長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)促進(jìn)子宮平滑肌收縮；B-Lynch縫合術(shù)可以較好控制宮縮乏力，隨后壓迫子宮，阻止子宮繼續(xù)出血。在縫線的幫助下，通過縱向機(jī)械性壓迫子宮，擠壓子宮壁弓狀血管，使出血面完全閉合，降低血流量。本文研究表明：觀察組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，欣母沛和B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療能壓迫子宮，促進(jìn)宮縮的同時(shí)使血竇閉合，達(dá)到止血目的。觀察組和對(duì)照組總有效率依次為96.88%和75.00%，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，欣母沛和B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療會(huì)刺激子宮收縮，壓迫血管，形成血栓，使血管快速閉合，從而減少出血。與研究結(jié)果相符。

綜上所述，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行欣母沛和B-Lynch縫合術(shù)聯(lián)合治療能快速止血，整體效果較好，可在臨床上進(jìn)行推廣使用。