李欣，張巍，代運磊*

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，河南 鄭州 450000；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

小兒厭食癥主要臨床癥狀表現(xiàn)為食欲減退、食欲不振，是一種高發(fā)于1～6歲的兒童的常見消化性功能紊亂疾病[1]?；純洪L期厭食可易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，包括免疫力下降、營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血等，對患兒的身體健康和成長發(fā)育極為不利，因而及時有效的治療尤為關(guān)鍵。目前臨床上通常采用西藥來對小兒厭食癥進行治療，但治療效果并不理想[2,3]。中醫(yī)將厭食癥歸為“傷食”的范疇，認(rèn)為脾胃功能失常是引發(fā)該病的主要原因。研究指出，醒脾消食湯具有清肝散積、運脾和胃、增進食欲的作用，可對厭食癥發(fā)揮顯著的療效[4]。鑒于此，本研究為進一步分析醒脾消食湯在小兒厭食癥中的應(yīng)用價值，對本院的116例小兒厭食癥患兒展開了觀察，以下為具體報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽選2017年3月至2018年8月在本院收治的厭食癥患兒116例作為本研究的觀察對象，隨機分為觀察組(58例)和對照組(58例)采用不同的方法進行治療。觀察組中有男32例，女26例；年齡1～6歲，平均年齡為(3.56±1.83)歲；病程3～12個月，平均病程為(6.22±2.43)年；身高(112.32±5.48)cm，體重(16.04±3.36)kg。對照組中有男35例，女23例；年齡 2～6歲，平均年齡為(3.84±1.46)歲；病程4～11個月，平均病程為(6.51±2.65)年；身高(110.57±5.70)cm，體重(15.57±3.24)kg。本研究已經(jīng)通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審批，選取患兒的家屬或者其監(jiān)護人已知情、同意參與本研究，且已簽署知情同意書。經(jīng)比較，兩組患兒的性別、年齡、病程、身高、體重等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進行比較。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)小兒厭食癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：患兒長期食欲不振，且食量較正常水平降低超過1/3。②符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：食量減少、面色少華、形體消瘦、言神乏力；③年齡為1～6歲；④病程超過3個月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①感染、消化系統(tǒng)疾病或者藥物引起的厭食癥。②合并內(nèi)分泌紊亂、心血管疾病、肝腎疾病、造血系統(tǒng)疾病患兒；③合并意識障礙、癲癇、精神疾病患兒；④過敏體質(zhì)、對本研究使用藥物有過敏情況的患兒；⑤近7d內(nèi)有使用其他藥物改善食欲的患兒；⑥存在其他影響療效判定因素的患兒。

1.2 嚴(yán)重程度 輕度：患兒不思進食，對食物挑剔或偏愛某種食物，食量與同齡兒童相比減少1/3；中度：患兒不主動進食，需施強制患兒進食，食量與同齡兒童相比減少1/2；重度：患兒排斥進食，食量與同齡兒童相比減少超過1/2。

1.3 治療方案 對照組患兒予以常規(guī)的西藥治療，即口服媽咪愛(北京韓美藥品有限公司，國藥準(zhǔn)字S20020037)，結(jié)合患兒年齡調(diào)整用藥劑量。2歲以下的患兒每次服用1袋,每天2次；2歲以上的患兒每次服用2袋，每天2次。觀察組患兒予以醒脾消食湯進行治療，使用的藥材包括：枳實10g、葫蘆茶10g、太子參10g、砂仁5g、山楂10g、陳皮5g、雞內(nèi)金10g、茯苓10g、布渣葉10g。醒脾消食湯由本院中藥房統(tǒng)一配制，且結(jié)合患兒的年齡調(diào)整藥湯的劑量。3歲以下的患兒每天服用50mL；3～6歲的患兒每天服用100mL；6歲以上的患兒每天則服用150mL。兩組患兒均接受持續(xù)1個月的藥物治療。

1.4 觀察指標(biāo)、療效評估標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對兩組患兒的治療效果進行評價：食欲、食量均恢復(fù)正常，癥候積分與治療前相比減少超過95%，則視為治愈；食欲明顯改善、食量恢復(fù)到正常水平的75%，癥候積分與治療前相比減少超過70%，則視為顯效；食欲、食量均有所改善，但未達到正常水平的75%，癥候積分與治療前相比減少30%～70%，則視為有效；食欲、食量均無明顯改善甚至有加重的現(xiàn)象，癥候積分與治療前相比減少低于30%，則視為無效。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②觀察兩組患兒用藥過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計處理方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進行處理，計量資料以表示，進行t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，進行卡方χ2檢驗。P＜0.05時，則表明組間統(tǒng)計數(shù)據(jù)之間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 觀察組和對照組患兒的治療效果如表1所示，治療后觀察組58例患兒中有23例治愈、19例顯效、13例有效、3例無效，對照組58例患兒中有12例治愈、17例顯效、18例有效、11例無效；觀察組的治療總有效率達到94.83%，顯著高于對照組的81.03%，且兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)率比較 治療過程中兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。3 討論

表 1 兩組患兒治療效果比較(例/%)Tab Comparison of treatment effect between two groups of children(cases/%)

小兒厭食癥的發(fā)病受諸多因素影響，如飲食、精神、藥物等，這些因素使患兒胃腸消化吸收功能出現(xiàn)紊亂，進一步引起患兒出現(xiàn)食欲減退、食欲不振、抵抗力減弱等癥狀，舊病不愈可導(dǎo)致患者出現(xiàn)面色無華、形體消瘦、體弱乏力等情況，可對患兒的體格發(fā)育和智力發(fā)展產(chǎn)生不同程度的影響[5,6]。因此，及時有效地進行治療是患兒身體健康的重要保障。小兒厭食癥的發(fā)病機制較為復(fù)雜，西醫(yī)認(rèn)為因食欲中樞受到抑制，使胃腸蠕動減弱，消化酶和消化液分泌下降，胃腸道活性降低，進而導(dǎo)致厭食[7]。西藥治療雖然可對厭食癥產(chǎn)生一定的治療效果，但不能從根本上對病源發(fā)揮作用，治愈后病情容易反復(fù)，無法達到根治的目的，整體的治療效果不佳。

我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)將小兒厭食癥劃分為“傷食”、“食滯”、“惡食”等范疇，認(rèn)為該病的病因在于脾胃功能失常，患者因脾虛肝郁、水谷不化、運升失調(diào)，脾胃不和，進而引發(fā)厭食，治療時應(yīng)遵循運脾開胃的原則，通過對各臟腑的功能進行調(diào)理以促進陰陽平衡[8]。本研究的醒脾消食湯方中包含了枳實、葫蘆茶、太子參、砂仁、山楂、陳皮、雞內(nèi)金、茯苓、布渣葉多味藥材。其中葫蘆茶和太子參共為君藥，葫蘆茶性涼味苦，具有消食殺蟲、治小兒五疳的功效；太子參性甘平、味微苦，常用于治療脾虛、食少、疲乏、無力之癥，具有健脾益氣、滋陰養(yǎng)胃的功效。茯苓、枳實、砂仁共為臣藥，茯苓具有健脾、寧心、安神的功效，可對脾虛食少發(fā)揮良好的藥效；枳實具有健脾、開胃、消食的功效，適用于不思飲食、肝氣郁滯之癥；砂仁使開脾健胃的良藥，具有溫暖脾胃、消化水谷的功效，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該藥可對胃黏膜發(fā)揮保護作用，能有效促進消化液的分泌，在胃腸道疾病的治療中具有良好的應(yīng)用價值；雞內(nèi)金中的有效成分包括胃激素、類角蛋白、氨基酸、維生素等，具有健脾和胃、寬中消食的功效，可加強食物與消化液之間的化學(xué)作用，進而達到消食效果；山楂被廣泛用于兒科，具有消油膩、去肉食積滯、化食健胃的功效；陳皮具有行氣運脾、和胃止嘔的功效，能有效增強胃腸蠕動及促進胃酸分泌[9-11]。以上多種藥物共同發(fā)揮作用可達到消食開胃、運脾和胃、行氣健脾的效果，使消化系統(tǒng)恢復(fù)，以實現(xiàn)改善厭食癥狀的目的。此外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出，醒脾消食湯可對機體代謝功能紊亂進行有效改善，增強患兒免疫力，促進患兒生長發(fā)育，可對厭食癥發(fā)揮理想的治療效果[12]。從本研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過1個月的治療，觀察組58例患兒中有效總例數(shù)達55例，無效為3例；對照組58例患兒中有效總例數(shù)為47例，無效為11例；觀察組的治療總有效率達到94.83%，顯著高于對照組的81.03%(P＜0.05)，提示與常規(guī)的西藥治療相比，醒脾消食湯可明顯改善小兒厭食癥的癥狀，進而發(fā)揮更顯著的治療效果。除此之外，西醫(yī)治療往往治標(biāo)不治本，而“治病必求其本”是中醫(yī)治療的基本原則，中醫(yī)治療向來以較高的安全性為優(yōu)勢，其治療以整體的身體環(huán)境為基礎(chǔ)，可更徹底地根除疾病的成因。另外，中醫(yī)治療通過發(fā)揮藥物不同的偏性來對身體不同的偏性進行調(diào)整，促使身體環(huán)境達到陰陽平衡，且產(chǎn)生的不良反應(yīng)非常小。本研究中，兩組患兒均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，說明醒脾消食湯不僅能對小兒厭食發(fā)揮更好的治療效果，同時不會引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。

綜上所述，醒脾消食湯在小兒厭食癥的治療中具有良好的應(yīng)用價值，可有效促進治療效果的提高，且不良反應(yīng)率低，是一種安全有效的治療方案，值得在小兒厭食癥的臨床治療中推廣應(yīng)用。