張玉　張青　胡鳳山

摘要：近年來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對腸癌的治療不斷進(jìn)步，中醫(yī)藥在綜合治療中也發(fā)揮了重要作用。郁仁存教授認(rèn)為，中醫(yī)治療腸癌最基本的法則是扶正祛邪相結(jié)合，扶正補(bǔ)虛以健脾補(bǔ)腎法為主，祛邪以清熱解毒抗癌為主，同時要辨證與辨病相結(jié)合，整體治療與局部治療相結(jié)合。中西醫(yī)結(jié)合可優(yōu)勢互補(bǔ)，取長補(bǔ)短，提高療效。

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗；郁仁存；大腸癌；中醫(yī)療法

中圖分類號：R273.5 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2019）03-0122-03

Abstract： Modern medicine has made progress in the treatment of colon cancer in recent years， TCM has also played an important role in the comprehensive treatment of colon cancer. Professor YU Rencun believes that the combination of strengthening the body resistance to eliminate pathogenic factors is the most basic rule of TCM in the treatment of colon cancer. Strengthening the body resistance and tonifying deficiency is mainly by tonifying spleen and kidney， and eliminating pathogenic factors is mainly by clearing heat and toxic material and anticancer. At the same time， syndrome differentiation should be combined with disease differentiation， and holistic treatment should be combined with local treatment. The integration of TCM and Western medicine can complement each other and learn from each other， and improve the curative effect.

Keywords： experience of famous doctors； YU Rencun； colon cancer； TCM

隨著近年來生活和飲食習(xí)慣的變化，我國腸癌的發(fā)病率逐年增高，雖然西醫(yī)的相關(guān)治療取得一定進(jìn)展，但中醫(yī)藥的綜合治療也發(fā)揮了重要作用。郁仁存教授系第三、四、五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師，從事中西醫(yī)結(jié)合腫瘤臨床工作60余年，形成了自己獨特的治療腫瘤理論體系。筆者侍診在側(cè)，茲擷師治療腸癌經(jīng)驗與同道共同學(xué)習(xí)。

1 脾腎不足為本，痰濕、瘀血搏結(jié)為標(biāo)

郁教授認(rèn)為，腸癌大多由飲食失節(jié)、情志不遂、休作無時，或先天稟賦不足，導(dǎo)致脾腎不足，氣血津液失調(diào)，進(jìn)而形成痰濁、瘀血等病理產(chǎn)物，交阻搏結(jié)于大腸脈絡(luò)，日久形成腫塊惡肉。

郁教授所倡腫瘤發(fā)病學(xué)之“內(nèi)虛學(xué)說”認(rèn)為，內(nèi)虛是腸癌發(fā)生關(guān)鍵，而內(nèi)虛關(guān)鍵則是脾腎不足。若機(jī)體正氣充足，外在致病因素則無法侵入體內(nèi)產(chǎn)生疾??；如正氣虛弱，無法驅(qū)邪外出，則邪氣留于體內(nèi)，影響臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液等正常功能，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變，從而導(dǎo)致疾病發(fā)生?！毒霸廊珪氛f：“凡脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！薄皟?nèi)虛學(xué)說”即指腸癌的發(fā)生關(guān)鍵是因臟腑虛損，而臟腑虛損尤以脾腎不足為主。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃強(qiáng)健則臟腑皆健。脾虛則氣血生化乏源，正氣不充，則機(jī)體抵抗力下降，不能有效抵御外邪入侵；脾虛則水濕運化失常，痰濁內(nèi)生，阻礙氣血運行，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血形成，痰瘀搏結(jié)，形成腫塊，日久發(fā)為腫瘤；痰瘀積久化熱，瘀熱蘊結(jié)腸腑，引起腹痛、里急后重、排膿血黏液便等；脾虛則攝血能力下降，加之有形腫塊損傷脈絡(luò)，導(dǎo)致血溢脈外，故腸癌多有便血；“腸以通為用”，腸道功能的正常發(fā)揮依賴脾氣的推動，脾氣虛則推動無力，腸道傳化物功能失常，故腸癌患者多有便秘、腹瀉等排便規(guī)律的改變。腎為先天之本，是人體生命的源泉，是全身各臟腑組織功能的動力所在，《外科啟玄》有“癌發(fā)四十歲以上，血虧氣衰，厚味過多所生，十全一、二”。郁教授認(rèn)為，腎氣衰弱，全身臟腑經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào)，機(jī)體處于“內(nèi)虛”狀態(tài)，易受致癌因素侵襲，故腎氣虛弱也是腸癌發(fā)生發(fā)展的重要因素。脾腎兩虛，機(jī)體抗邪能力下降，邪氣滯留體內(nèi)，積久發(fā)為癌腫。

2 扶正祛邪相結(jié)合是治療腸癌基本法則

郁教授認(rèn)為，中醫(yī)治療腸癌最基本的法則是扶正祛邪相結(jié)合，患者以內(nèi)虛為本，致臟腑癌毒化熱，扶正補(bǔ)虛以健脾補(bǔ)腎法為主，而祛邪則以清熱解毒抗癌為主；同時辨證與辨病相結(jié)合，整體治療與局部治療相結(jié)合，才能取得良效，中西醫(yī)結(jié)合治療可優(yōu)勢互補(bǔ)。

2.1 扶正以健脾補(bǔ)腎為主

郁教授在總結(jié)前人脾腎理論基礎(chǔ)上，以“內(nèi)虛學(xué)說”為指導(dǎo)，進(jìn)一步提出在治療腸癌過程應(yīng)遵循扶正固本原則，健脾與補(bǔ)腎并用，先天與后天兼顧，既可糾正機(jī)體“內(nèi)虛”狀態(tài)，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡，還能增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，并以此為基礎(chǔ)創(chuàng)立了健脾補(bǔ)腎方（黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、女貞子、枸杞子、雞血藤、山萸肉、焦三仙、雞內(nèi)金、砂仁等）[1]，并根據(jù)患者病情及治療不同階段進(jìn)行加減化裁。

2.2 祛邪以清熱解毒為主，兼化痰祛濕

郁教授認(rèn)為，癌癥的中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療均應(yīng)遵循的原則是：辨證與辨病相結(jié)合，扶正與祛邪相結(jié)合，整體治療與局部治療相結(jié)合。所以，在整體治療過程中除扶正補(bǔ)虛外，還須結(jié)合祛邪抗癌。

中晚期腸癌患者，痰濕、瘀血久積體內(nèi)，逐漸表現(xiàn)出腹痛拒按、低熱、口渴、便秘、舌黯紅、脈滑數(shù)等熱性證候，這是毒邪瘀久化熱的表現(xiàn)，故清熱解毒法是治療的關(guān)鍵。臨證取藥時要注意，在緩解患者癥狀同時，更重要的是抗癌，所以，郁教授一般選用具有明顯抗腫瘤作用的清熱解毒方藥，如龍蛇羊泉湯（即白英、龍葵、蛇莓、土茯苓），該方清熱解毒、活血利濕；又藤梨根清熱解毒、健胃利濕，半枝蓮清熱解毒、活血散瘀、利尿，兩藥均具有良好的抗腫瘤作用，且有導(dǎo)致腹瀉作用，多用于腸癌合并便秘或有細(xì)菌感染的情況，但脾虛泄瀉者慎用。

脾腎虧虛在腸癌的發(fā)生發(fā)展過程中始終存在，脾虛則水濕運化失常，化生痰濕；腎虛則失其溫化，水濕泛濫，進(jìn)而影響脾之運化，故腸癌患者多見痰濕阻滯之證，如腹脹面黃、納呆食少、嘔惡、厭食油膩、舌苔厚膩、脈弦滑等。腹部腫塊及淋巴結(jié)腫大或轉(zhuǎn)移，則為無形之痰內(nèi)阻之證，治療以化痰散結(jié)、健脾祛濕為主。郁教授常用化痰散結(jié)藥物有浙貝母、夏枯草、海藻等，常用化痰祛濕方劑有四君子湯、平胃散、二陳湯等。

3 常見并發(fā)癥的治療

3.1 放射性腸炎

放射線治療是直腸癌的主要治療方法之一，放射性腸炎是放療常見的并發(fā)癥。郁教授認(rèn)為，放射線屬于火熱之毒，放療后所致毒熱內(nèi)結(jié)腸道，表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便血、里急后重、腸道潰瘍等，治療以清熱解毒為主，同時重用收斂、止血藥物防止腸道潰瘍進(jìn)展。郁教授曾用自制黑降丹（血余炭、蛋黃油等組成）治療放射性腸炎，療效顯著。

3.2 腸梗阻

腸梗阻是腸癌患者常見并發(fā)癥，由于腫塊阻塞或壓迫腸道，或術(shù)后腸粘連，均可引起腸梗阻發(fā)生。若為機(jī)械性不全腸梗阻，可重用行氣藥物，如枳殼、厚樸等；若為完全性腸梗阻，則需行胃腸減壓、藥物灌腸或手術(shù)等治療。

腸癌患者平時調(diào)護(hù)應(yīng)忌勞累，飲食盡量避免油膩或難消化的食物，以預(yù)防腸梗阻的發(fā)生。

4 典型病例

案例1：患者，女，64歲，2014年3月20日初診。2014年2月行結(jié)腸癌手術(shù)，病理示“中分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0/23，分期pT2N0”，術(shù)后未行放化療?？滔拢悍αΓ肿惆l(fā)熱，汗出多，偶有干咳，納少，眠差，大便每日3次、質(zhì)黏膩，小便調(diào)，舌黯，苔薄，脈沉細(xì)弦。辨證：毒邪內(nèi)結(jié)、氣虛血瘀，治以益氣活血解毒。方藥：白術(shù)10 g，茯苓10 g，黃芪30 g，黨參15 g，藤梨根15 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，白英20 g，龍葵20 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，女貞子10 g，山萸肉10 g，牡丹皮10 g，石斛10 g，焦三仙30 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁10 g。30劑，每日1劑，水煎服。

2014年4月23日二診：患者仍覺乏力，發(fā)熱汗出、眠差好轉(zhuǎn)，納可，大便每日2次、質(zhì)偏稀，舌紅、有齒痕，苔薄，脈沉細(xì)滑。乃脾虛濕盛證，治以補(bǔ)氣健脾、化痰祛濕，方藥：黃芪30 g，黨參15 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，炙甘草10 g，枳殼10 g，厚樸花10 g，重樓15 g，白花蛇舌草30 g，白英30 g，龍葵20 g，蛇莓15 g，女貞子10 g，焦三仙30 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁10 g。繼服30劑。

2014年5月24日三診：患者整體狀況好轉(zhuǎn)，近期復(fù)查未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。遂守方加減治療3年余，患者病情平穩(wěn)，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。

按：本案為早期腸癌患者，術(shù)后僅服中藥治療，病情控制平穩(wěn)，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。臨床上，早期腸癌患者術(shù)后無需放化療，堅持服用中藥治療3～5年，可促進(jìn)正氣恢復(fù)，加快傷口愈合，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，更重要的是可預(yù)防復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。

案例2：患者，女，45歲，2015年7月15日初診。2014年12月確診結(jié)腸癌伴肝轉(zhuǎn)移，2015年2月行結(jié)腸癌手術(shù)，術(shù)前新輔助化療2次，術(shù)后輔助化療4次，病理示“潰瘍型低分化腺癌，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4/20”，行肝臟射頻消融術(shù)1次，就診時剛結(jié)束化療，近期復(fù)查肝腎功正常，白細(xì)胞3.1×109/L，癌胚抗原（CEA）升高為35.2 μg/L，刻下：口干不欲飲，夜尿3～4次，月經(jīng)不調(diào)，入睡困難，納少，飯后易胃脘痞滿，大便每日1～3次、質(zhì)成形，舌黯紅，苔薄白，脈沉細(xì)滑。辨證屬脾腎虧虛、毒邪內(nèi)蘊，治以補(bǔ)腎健脾、抗癌解毒。方藥：重樓15 g，白花蛇舌草30 g，柴胡10 g，姜黃15 g，山萸肉10 g，白英30 g，龍葵20 g，蛇莓15 g，黃芪30 g，黨參10 g，枳殼10 g，厚樸花10 g，玫瑰花10 g，炒酸棗仁30 g，首烏藤30 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，焦三仙30 g，雞內(nèi)金10 g，砂仁10 g。30劑，每日1劑，水煎服。

2015年8月17號二診：胃脹、夜尿、眠差好轉(zhuǎn)，但仍口干口苦，胸脅脹滿，舌黯，苔白厚，脈沉滑。證屬肝膽濕熱。守方加龍膽10 g、澤瀉10 g清肝泄熱。

2015年9月16日三診：患者諸癥減輕，血常規(guī)及肝腎功正常，CEA下降為15.6 μg/L。

2015年10月20日四診：腹部CT檢查示肝臟轉(zhuǎn)移未進(jìn)展，未見復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。守方加減治療近2年，患者病情控制平穩(wěn)。

按：本案乃晚期腸癌患者，郁教授側(cè)重調(diào)理脾腎，糾正機(jī)體“內(nèi)虛”狀態(tài)，提高患者免疫力，增強(qiáng)抗病能力，在保障患者生活質(zhì)量基礎(chǔ)上應(yīng)用抗腫瘤藥物，控制腫瘤進(jìn)展，盡可能延長患者的生存期。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐武軍，王笑民.郁仁存治療腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說”初探[J].北京中醫(yī)藥， 2011，30（3）：186-188.

（收稿日期：2017-10-18）

（修回日期：2018-10-10；編輯：梅智勝）