段琛

【摘要】目的：分析剖宮產(chǎn)患者住院費用情況及其影響因素。方法：以某三級甲等綜合醫(yī)院2014-2017年住院進行剖宮產(chǎn)術的患者為分析對象，對住院總費用、各項明細費用及其影響因素進行分析。結(jié)果：該院剖宮產(chǎn)患者的人均住院費用從2014年的6328.3元/人上升到2017年的8014.6元/人，費用隨住院天數(shù)延長而增長，住院年份、藥費等是影響醫(yī)療費用的主要因素。結(jié)論：住院總費用隨住院天數(shù)的延長而上升，提高醫(yī)院工作效率，減少住院天數(shù)可降低剖宮產(chǎn)患者住院費用。

【關鍵詞】剖宮產(chǎn) 住院費用 住院天數(shù)

醫(yī)療費用快速增長是世界各國面臨的共同難題，我國此問題尤其嚴重。如何控制醫(yī)療費用是現(xiàn)實存在的嚴峻問題。產(chǎn)婦生產(chǎn)時的住院費用是每個家庭醫(yī)療費用中一項重要組成部分。在我國，剖宮產(chǎn)率很高，在某些發(fā)達城市甚至可能高達60%。本文重點探討剖宮產(chǎn)患者住院費用情況及其影響因素，從而為降低產(chǎn)婦生產(chǎn)時的醫(yī)療費用提供依據(jù)。

一、資料與方法

（一）資料來源

從某三甲醫(yī)院醫(yī)院產(chǎn)科2014年1月至2017年12月全部剖宮產(chǎn)分娩出院病案，共5453份資料。收集患者年齡、入院通道、剖宮產(chǎn)指征、住院天數(shù)、住院費用等信息。

（二）統(tǒng)計學方法

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦住院總費用及明細費用包括藥費、手術費、檢查費、床位費等費用進行統(tǒng)計，統(tǒng)計住院天數(shù)，計算人均費用及日均費用，分析費用變化及其影響因素。按照入院通道將患者分為急診及平診。按照手術指征將患者分為單純性剖宮產(chǎn)及非單純性剖宮產(chǎn)，非單純性剖宮產(chǎn)包括年齡≥35歲、產(chǎn)道異常、妊娠合并高血壓、心臟病、急性胰腺炎等、妊娠合并并發(fā)癥如臍帶繞頸、羊水過多、胎位異常等。不同年份之間費用比較采用students t檢驗，費用構(gòu)成比較用卡方檢驗，統(tǒng)計軟件使用STATA 12.0，定義p<0.05為有顯著性差異。

二、結(jié)果

（一）不同年度住院費用比較分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)分娩人均住院天數(shù)、人均費用、日均費用比較見表1。

所有年份人均住院費用及日均住院費用兩兩比較P均<0.05。

從表1看出，從2014年至2017年，某醫(yī)院剖宮產(chǎn)例數(shù)逐漸增多，平均天數(shù)無差異，但人均住院費用及日均住院費用逐年增高，且有統(tǒng)計學差異。

（二）不同年度住院費用構(gòu)成比較分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)分娩人均住院費用構(gòu)成見表2。

所有年份人均住院費用構(gòu)成比比較P均>0.05。

從表2可看出，費用構(gòu)成維持穩(wěn)定，藥費所占比例最大，手術費次之。

（三）不同年齡段、住院天數(shù)、入院通道、剖宮產(chǎn)指征住院費用差異性分析

2014年2017年剖宮產(chǎn)患者年齡、住院天數(shù)、入院通道、剖宮產(chǎn)指征與人均住院費用的關系見表3。

*同年份人均住院費用比較P<0.05。

從表3可看出，剖宮產(chǎn)患者人均住院費用與住院天數(shù)及剖宮產(chǎn)指征相關。住院天數(shù)越長，住院費用越高;非單純剖宮產(chǎn)住院費用高。剖宮產(chǎn)患者人均住院費用與年齡及入院通道無關。

三、討論

本院剖宮產(chǎn)分娩平均費用由2014年的6328.3元升至2017年的8014.6元，絕對增長額為1686.3元。本文發(fā)現(xiàn)住院費用與住院時間相關，隨住院時間延長，住院費用隨之上漲。影響住院日長短的因素很多，有醫(yī)療制度、工作效率等因素。提高醫(yī)院工作效率，減少住院天數(shù)可降低剖宮產(chǎn)患者住院費用。費用構(gòu)成方面，藥費的比例仍高。藥費比例在西方工業(yè)化國家不足20%。國內(nèi)藥品費居高的主要原因是現(xiàn)行的醫(yī)療收費標準沒有完全體現(xiàn)醫(yī)務人員的技術勞務價值，導致以藥養(yǎng)醫(yī)局面形成。建立科學規(guī)范的的診療標準，并嚴格按照標準診治病人，強調(diào)為患者提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的同時，避免濫用貴藥、昂貴檢查等。提高手術費用，給醫(yī)務工作者更多報酬，則很可能會提高他們的工作效率，縮短住院天數(shù)，從而降低剖宮產(chǎn)患者住院費用。

四、建議

降低剖宮產(chǎn)率，減少衛(wèi)生資源浪費，減輕病人經(jīng)濟負擔。我國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率明顯高于世界衛(wèi)生組織推薦的15%～20%。剖宮產(chǎn)分娩費用較自然分娩的費用要高。部分產(chǎn)婦對剖宮產(chǎn)的認識片面，忽視了手術的危險性;產(chǎn)婦對生產(chǎn)過程不了解和對疼痛畏懼，很大程度上促進了剖宮產(chǎn)率的提高。醫(yī)療衛(wèi)生部門可通過加強婦產(chǎn)前保健服務，加強孕產(chǎn)婦圍生期的心理保健及宣教指導，提高經(jīng)陰道分娩率，積極降低剖宮產(chǎn)率，從而有效地控制醫(yī)療費用的增長。