姚佩君

【生活實例】

萱萱是三年級的學生。一天，她帶回來一張檢查單，說是體檢發(fā)現(xiàn)左眼視力1.0，右眼視力卻只有0.15，需進一步檢查。媽媽帶萱萱去醫(yī)院檢查后嚇了一跳，萱萱右眼竟然已有200度近視！媽媽感到難以置信，怎么以前沒發(fā)現(xiàn)呢？孩子平時從沒說看不清黑板??！萱萱這才交代，她平時雙眼一起看東西確實清楚，而且以前檢查視力時，她經(jīng)常用左眼瞇著偷看。

如今，青少年近視人數(shù)日益增長，單眼近視的情況并不少見。不少家長主動關注孩子視力情。但部分家長重視不夠，或視力檢查方法不正確，導致一些單眼近視的孩子未被發(fā)現(xiàn)。

單眼近視，警惕眼病相伴

近視，是指人眼的屈光系統(tǒng)將外界物體成像在視網(wǎng)膜的前方，視網(wǎng)膜上不能獲得清晰的圖像，只能看清近處的物體。兒童近視發(fā)生的最常見原因，是由于眼球生長發(fā)育太快、太長，導致屈光系統(tǒng)的成像無法投射在視網(wǎng)膜上，所以，發(fā)育期孩子的近視患病率很高，且隨著生長發(fā)育，眼球越長越大，近視加深的速度相應加快。由于雙眼的眼軸長度不同，生長速度也不同，近視可雙眼同時發(fā)生，度數(shù)略有差異，也可只發(fā)生在單眼。

值得注意的是，若單眼高度近視（>600度），大多伴隨其他眼病。例如外傷或角膜炎后殘留的斑翳，使角膜混濁，導致形覺剝奪性近視;先天或后天性的白內(nèi)障，本該透明的晶狀體存在混濁，屈光力自然會出現(xiàn)變化;髓神經(jīng)纖維及黃斑發(fā)育異常等，視網(wǎng)膜發(fā)育異常易伴發(fā)高度近視。此外，有些孩子的單眼近視度數(shù)并不高，也不伴其他眼病，只是因為雙眼生長發(fā)育的速度不同，并沒有特別的病因，但可能會受不良用眼習慣而加重，如歪頭看書、側臥看書等。

正確檢查，避免單眼近視“漏網(wǎng)”

因一只眼正常，雙眼同時視物時不能發(fā)現(xiàn)另一眼的異常，故單眼近視常被忽略。年齡較小的患者不會主動和家長說自己看不清黑板，這就需要家長和學校及早、定期對孩子進行視力篩查，及時發(fā)現(xiàn)異常。

自從我院褚仁遠教授提出建立青少年視力發(fā)育檔案的創(chuàng)意后，上海已經(jīng)逐步建立起較完善的青少年視力篩查體系。從幼兒園、小學開始，每年進行一次視力檢查，甚至有醫(yī)院專業(yè)人員進校園進行視力普查。一般情況下，3歲的孩子可學會看E字視力表，更小的孩子可用動物視力表代替。需要注意的是，在檢查視力時，必須遮蓋一眼，檢查另一眼，遮蓋時不可壓迫眼球，以免造成角膜暫時性形變，影響被遮蓋眼稍后的視力檢測。只有分別查兩眼視力，才能真正發(fā)現(xiàn)單眼的視力問題。

若懷疑孩子單眼近視，應立即為其驗光，檢測屈光狀態(tài)。若孩子無法配合看視力表，可進行散瞳驗光;6歲以下兒童需用1%阿托品眼膏擴瞳，俗稱“慢散”;6～12歲兒童可用0.5%托吡卡胺眼水擴瞳，俗稱“快散”。擴瞳的目的是放松眼睫狀肌，使其失去調(diào)節(jié)作用，從而獲得準確的屈光度數(shù)據(jù)。

若確診為單眼近視，需至?？漆t(yī)生處完善檢查，排除前面提到的眼病可能。單眼近視的孩子一般會呈現(xiàn)出雙眼不一致的眼軸長度，甚至會伴有該眼的弱視和斜視，排除其他眼病后，此時，記錄眼軸、角膜曲率、眼位和雙眼視功能等基礎數(shù)據(jù)尤為重要。

及時矯正，還孩子清晰未來

18歲前，若確診為單眼近視，應及時進行光學干預和行為學干預。

？光學干預：角膜塑形鏡是首選

所謂光學干預就是配鏡。青少年近視的常規(guī)配鏡原則是準確驗光下足配，既不減度數(shù)，也不加度數(shù)。足配能使視網(wǎng)膜上成像最清晰，減少模糊圖像引起的近視進展。配鏡后盡量常戴，不要脫脫戴戴，要讓視網(wǎng)膜上始終獲得清晰成像，防止近視加深。即使寫字或看近處時，也要戴鏡。如果寫字時不戴鏡，近視度數(shù)可以抵消生理性的調(diào)節(jié)需求，眼調(diào)節(jié)功能會逐漸降低，甚至會出現(xiàn)外斜視。

但單眼近視的孩子面臨另一個問題，那就是框架眼鏡的棱鏡效應：近視眼所戴的鏡片會將圖像縮小，使該眼看到的圖像變小，而另一眼看到的圖像是正常大小。雙眼近視度數(shù)相差越大，透過框架眼鏡看的圖像大小差異就越大，大腦要將雙眼圖像融合成單一圖像的難度也就越高。當雙眼近視度數(shù)差距大于250度時，雙眼融像能力會達到極限，大多數(shù)孩子將無法耐受框架眼鏡。有些從小配戴度數(shù)差異很大眼鏡的孩子，似乎沒有不適感受，但他的雙眼是無法形成正常的雙眼視功能和立體視覺的。因此，單眼近視往往需要使用隱形眼鏡進行光學干預。隱形眼鏡矯正平面位于角膜，不產(chǎn)生棱鏡效應，可使雙眼視功能獲得最好的保留，甚至在對近視眼進行光學干預后，能建立起正常的雙眼視功能。當然，戴隱形眼鏡時，需注意護理和隨訪。

500度以下的單眼近視可以考慮選擇角膜塑形鏡，每晚使用，可對角膜上皮起到塑形作用，次日白天無須戴框架眼鏡也能獲得較好的視力。同時，角膜塑形鏡的逆幾何設計原理，可通過改善周邊離焦的方法來緩解近視的進展速度。因此，對于初次發(fā)現(xiàn)的單眼近視患兒，角膜塑形鏡是首選。當近視度數(shù)高于500度，或伴有高度散光時，高透氧硬性角膜接觸鏡也是較好的選擇。

？行為學干預：讓近視“止步”

佩戴框架眼鏡或隱形眼鏡后，患兒還要進行必要的弱視訓練，通過遮蓋健康眼，精細訓練弱視眼，同時進行雙眼視功能訓練，爭取早日建立起三級視功能。當雙眼視功能建立后，隱性的外斜和間歇性的外視有望獲得改善，無須進行斜視矯正手術。

控制近視發(fā)展和預防對側眼出現(xiàn)近視，除了角膜塑形鏡外，低濃度阿托品眼水和戶外活動也是經(jīng)過臨床試驗證實的有效方法。低濃度阿托品可通過抑制眼球生長，阻止近視進一步加深;此外，每天2小時戶外活動可有效防治近視發(fā)展。

同時，良好的用眼習慣也必不可少：保持良好的握筆姿勢，避免手指遮擋筆尖;保證眼睛與書本間維持適當?shù)木嚯x;避免長時間近距離用眼，應間隔以遠眺;閱讀照明需有背景燈光，并結合前方來源的臺燈照明，照度應均勻無頻閃，使用LED燈源時需要配合燈罩，避免直接注視燈源。

延伸閱讀：

單眼近視不罕見也不可怕，關鍵是早期發(fā)現(xiàn)，排除眼病，早期干預，定期隨訪。18歲后，如果近視度數(shù)穩(wěn)定，可進行全飛秒角膜激光矯正手術或ICL眼內(nèi)鏡植入術來矯正近視，以獲得更便捷、更舒適的雙眼視功能。