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        支氣管擴(kuò)張癥:治療調(diào)理須并重

        2019-03-29 12:06:08王振偉
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:癥狀

        王振偉

        支氣管擴(kuò)張癥主要表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、咯痰,甚至咯血,病程較長,易反復(fù)感染,給患者造成嚴(yán)重困擾。對(duì)于此類需長期藥物治療的慢性疾病,中醫(yī)中藥不失為好的選擇。支氣管擴(kuò)張癥病機(jī)虛實(shí)錯(cuò)雜,虛證包括肺腎氣虛、肺陰虧虛等,實(shí)邪則有痰、瘀、火幾端。由于支氣管擴(kuò)張癥在發(fā)病期及緩解期表現(xiàn)不同,調(diào)治用藥也各有側(cè)重點(diǎn)。

        急則治標(biāo),辨證用藥

        支氣管擴(kuò)張癥急性期往往由感染誘發(fā),癥狀可見咳嗽頻次增多,痰量明顯,以黃膿痰為主,多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的咯血癥狀。此時(shí),痰、火實(shí)邪是主要致病因素,治療應(yīng)以清熱化痰為主,經(jīng)典用方有清金化痰湯、葦莖湯等,而我科常用的支擴(kuò)感染方,藥味包含桑白皮、黃芩、桔梗、薏苡仁等,其中黃芩、桑白皮具有良好的抗炎活性,桔??梢?jīng)入肺并助膿痰排出,療效較好。

        支氣管擴(kuò)張癥急性期可合并肝火、血熱、氣陰虧虛等兼證。如情志不暢,肝火上擾于肺,可引起咳嗽、咯血加重,治療時(shí)應(yīng)適當(dāng)加入平降肝火之藥,如丹皮、梔子等。血熱咯血患者可加入涼血藥,如紫草等,能有效改善咯血癥狀。

        支氣管擴(kuò)張癥病機(jī)往往為本虛標(biāo)實(shí)。因此,即使處于疾病急性期,在使用清熱化痰等泄法基礎(chǔ)上,應(yīng)稍以顧護(hù)正氣,不可清泄太過,亦不可補(bǔ)益太甚而使邪困于里。此外,針?biāo)幗Y(jié)合治療本病也有較好療效??鬃钛槭痔幹а?,主治咳嗽、氣喘、咯血等證,在孔最穴施以穴位注射,可有效減輕急性期患者咯血癥狀。

        緩則治本,扶正固元

        在支氣管擴(kuò)張癥緩解期,患者雖無嚴(yán)重感染和出血,但一般痰多體弱,病情易于反復(fù)。

        “痰”作為貫穿始終的主要病理因素使支氣管擴(kuò)張癥遷延難愈。痰為夙根久伏于肺,故患者長期咳嗽、咯痰不愈,一經(jīng)外邪引動(dòng)則咳喘加重,膿痰量多。我科的支擴(kuò)穩(wěn)定方中,加入金蕎麥、薏苡仁以化痰排膿,同時(shí)結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)治療手段,聯(lián)合應(yīng)用支氣管鏡下灌洗助內(nèi)伏之痰排出,對(duì)減少發(fā)病次數(shù)、延緩肺功能的退化等可起到一定作用。

        支氣管擴(kuò)張癥緩解期患者的另一特點(diǎn)即是“虛”,常見證候?yàn)闅怅幪澨摗馓摮1憩F(xiàn)為咯痰無力氣短,易于感冒,痰白清稀,形寒肢冷,舌淡苔白,脈沉細(xì)無力;陰虛常表現(xiàn)為干咳少痰,顴紅潮熱盜汗,形體消瘦,舌紅苔薄,脈細(xì)數(shù),久病患者往往兩者癥狀兼有,治療可使用沙參麥冬湯。

        中醫(yī)認(rèn)為,支氣管擴(kuò)張癥病久常累及脾、腎兩臟,除咳嗽、痰多外,累及脾,多表現(xiàn)為胃納欠佳,大便溏薄,四肢乏力;累及腎,多見氣喘加重,小便清長或少尿,肢體浮腫。肺腎兩虛患者可予金匱腎氣丸和參蛤散,肺脾兩虛患者可予參苓白術(shù)散。支氣管擴(kuò)張癥病程較長,久病必瘀,可使用一定的活血藥物,使肺絡(luò)暢達(dá),血循于絡(luò),對(duì)于改善肺氣的宣肅功能及控制咯血有一定幫助。此外,敷貼、膏方也不失為支氣管擴(kuò)張癥患者進(jìn)行調(diào)理的有效手段。

        綜合防治,相輔相成

        ·支氣管擴(kuò)張癥病程日久、肺功能欠佳而呼吸困難者,可加強(qiáng)呼吸肌鍛煉,以改善肺功能。

        ·咯痰困難者可使用振動(dòng)拍擊法幫助排痰。具體操作為:腕部屈曲,手呈碗型于胸背部拍打,由下向上。

        ·忌食肥甘厚膩及辛辣發(fā)物,以防肥甘化濕生痰或是發(fā)物引動(dòng)伏痰。平素飲食中可加入百合、川貝母養(yǎng)陰潤肺,薏苡仁祛濕排痰,冬蟲夏草補(bǔ)益肺腎,茯苓健脾化痰等。

        ·吸煙者應(yīng)主動(dòng)戒煙。易發(fā)生呼吸道感染患者可注射流感疫苗及肺炎疫苗。

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