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        50歲以上肩痛,六成因肩袖損傷

        2019-03-29 12:06:08張煒楊春喜
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:肩周炎

        張煒 楊春喜

        專家簡介

        楊春喜? 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師、副教授、碩士生導(dǎo)師,上海市醫(yī)學(xué)會運(yùn)動醫(yī)學(xué)專科分會關(guān)節(jié)傷病微創(chuàng)學(xué)組委員,上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會關(guān)節(jié)病專委會委員,上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)工程研究會理事。擅長肩、肘、膝關(guān)節(jié)疾病的關(guān)節(jié)鏡治療,HTO(脛骨高位截骨)、單髁置換等膝關(guān)節(jié)疾病的精準(zhǔn)外科治療,肩、肘、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。

        專家門診:周三下午(東院),周四上午(西院)

        生活實例

        馬女士最近比較郁悶:右肩膀疼了3個月,起初只是不能晾衣服,后來肩膀逐漸不能抬、不能伸,甚至晚上睡覺時翻個身都疼得受不了。她一直外用膏藥加內(nèi)服藥物,但癥狀絲毫不見改善。無奈之下,馬女士去醫(yī)院就診,經(jīng)磁共振檢查發(fā)現(xiàn),她肩痛的原因是肩袖損傷。

        肩關(guān)節(jié)非常復(fù)雜,是人體活動度最大、最靈活的關(guān)節(jié)。許多患者長期被肩部疼痛折磨,最主要的原因在于診斷不明確,導(dǎo)致治療缺乏針對性,從而療效不佳。

        許多肩部疼痛被模糊地定義為“肩周炎”,治療方式大多為內(nèi)服止痛藥、外用膏藥、物理治療(如針灸、按摩、理療等)、運(yùn)動鍛煉等。而實際上,肩部疼痛的病因很多,包括肩袖損傷、肩峰下撞擊綜合征、粘連性關(guān)節(jié)囊炎(肩周炎或凍結(jié)肩)、肩峰下滑囊炎、肩袖鈣化性肌腱炎、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、肱二頭肌長頭腱炎、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等。

        主要癥狀:肩痛伴抬舉無力

        在50歲以上以肩痛為主訴的患者中,肩袖損傷的患病率高達(dá)60%。大部分患者無明顯外傷史,起病隱匿,很多為骨刺摩擦引起的部分撕裂,容易被患者及醫(yī)生忽視,或者被誤診為肩周炎。肩袖損傷的臨床表現(xiàn)主要是肩關(guān)節(jié)疼痛,伴抬舉無力,夜間患側(cè)臥位時疼痛明顯加重,疼痛分布在肩關(guān)節(jié)前方和三角肌區(qū),患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展、上舉困難,病史長者可出現(xiàn)岡上肌、岡下肌及三角肌萎縮。

        當(dāng)肩袖淺層損傷時,沒有涉及肌腱的主要部分,對運(yùn)動無明顯影響,可進(jìn)行非手術(shù)治療。如果非手術(shù)治療不能基本恢復(fù)肩關(guān)節(jié)外展活動,或肩袖撕裂發(fā)生在全層或深層,肌腱撕裂的自我修復(fù)能力十分有限,上肢外展和前屈活動受到影響,則需要手術(shù)治療。

        快速鑒別肩周炎與肩袖損傷

        如何初步區(qū)分肩周炎和肩袖損傷呢?

        嚴(yán)重肩周炎患者,關(guān)節(jié)囊與纖維組織粘連,發(fā)生肩關(guān)節(jié)疼痛的同時,肩關(guān)節(jié)外展(手心向前,手臂伸直,向身體兩側(cè)抬起)往往不能超過90°,手臂上舉困難,摸自己的后腦勺很費(fèi)力,甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)夠不到。就算別人幫忙抬胳膊,患者的胳膊也依舊抬不起來,手夠不到后腦勺。

        而肩袖損傷的患者,主要是肩關(guān)節(jié)外展無力,尤其是大拇指朝下、向前外方向抬胳膊困難,伴疼痛,或抬到一定位置突然很疼,不敢再動。但是在別人幫助下,也就是其他人用手托著患者胳膊幫助抬舉時,活動范圍不受明顯限制,僅在某個角度可引發(fā)疼痛,甚至劇痛。

        簡而言之,肩周炎患者的肩關(guān)節(jié)主動、被動活動均受限,肩袖損傷患者的肩關(guān)節(jié)以主動活動受限為主(肩袖損傷合并鈣化性肌腱炎時,可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)主、被動活動均受限)。多數(shù)情況下,無論是肩袖損傷還是嚴(yán)重的肩周炎,經(jīng)過肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療,大多患者可快速康復(fù)。

        肩袖損傷后左肩關(guān)節(jié)抬舉困難,肩袖修補(bǔ)術(shù)后上舉功能恢復(fù)

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