亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        阿司匹林之爭(zhēng)

        2019-03-29 12:06:08孟一迪王朝暉
        大眾醫(yī)學(xué) 2019年2期
        關(guān)鍵詞:研究

        孟一迪 王朝暉

        如果置身孤島,只能選擇隨身攜帶一種藥,你會(huì)選擇哪種?有人首先想到的就是它——阿司匹林。阿司匹林從1899年問(wèn)世至今,已有119年的歷史,它不僅在預(yù)防心腦血管疾病及解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎等方面經(jīng)受住了時(shí)間的檢驗(yàn),更在胃腸道腫瘤、高危妊娠、阿爾茲海默病等疾病的防治方面大放異彩。但是,在2018年8月25日舉行的歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)上,哈佛大學(xué)和牛津大學(xué)的臨床研究報(bào)告對(duì)阿司匹林在心血管疾病預(yù)防中的地位提出了質(zhì)疑和挑戰(zhàn)。作為治療心腦血管疾病的“神藥”,阿司匹林是否已經(jīng)走下神壇?

        阿司匹林之爭(zhēng)

        華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科? 孟一迪 王朝暉(教授)

        專家簡(jiǎn)介

        王朝暉? 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院老年病科主任、老年醫(yī)學(xué)研究所所長(zhǎng)、主任醫(yī)師、二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師,中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員,中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)師分會(huì)常委,湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)老年科醫(yī)師分會(huì)主任委員,湖北省醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事心血管和老年醫(yī)學(xué)的臨床、教研工作,擅長(zhǎng)心臟急、危、重癥的診治,冠心病再灌注后康復(fù),以及老年心、肺血管血栓性疾病的診治和研究。

        專家門(mén)診:周三下午,周四上午

        阿司匹林三大應(yīng)用

        1.經(jīng)典應(yīng)用——解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎

        早在公元前4000多年,處于早期文明的人類(lèi)就用柳樹(shù)提取物來(lái)治療發(fā)熱、疼痛和炎癥。直到1828年,慕尼黑大學(xué)Joseph Buchner(約瑟夫?畢希納)教授首次從柳樹(shù)皮中提煉出一種黃色晶體并命名為水楊苷。由于副作用和不穩(wěn)定性,水楊苷被改造成乙酰水楊酸,并于1899年以商品名阿司匹林被拜耳公司注冊(cè)。

        在藥理上,阿司匹林主要通過(guò)抑制前列腺素的合成來(lái)起到緩解發(fā)熱、疼痛及炎癥的作用,屬于“治標(biāo)不治本”的“萬(wàn)金油”。一般情況下,口服中等劑量阿司匹林可緩解關(guān)節(jié)、肌肉疼痛和低熱;治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等急慢性炎癥,須服用大劑量阿司匹林才能起效。

        隨著眾多解熱鎮(zhèn)痛藥物如布洛芬、雙氯芬酸鈉、對(duì)乙酰氨基酚、塞來(lái)昔布等的上市,現(xiàn)在阿司匹林在解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎方面已失去了原有的優(yōu)勢(shì)。

        2.廣泛應(yīng)用——抗血栓形成

        1948年,美國(guó)醫(yī)生Lawrence Craven(勞倫斯?克萊文)第一個(gè)觀察到定期服用阿司匹林可以降低心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。到了20世紀(jì)80年代,阿司匹林的這一效果得到了更多研究支持,也逐漸得到醫(yī)學(xué)界認(rèn)可。阿司匹林能不可逆地抑制環(huán)氧合酶1,從而減少血栓烷A2的生成,起到抗血小板聚集、預(yù)防血栓形成的作用。歐美及我國(guó)相關(guān)指南均推薦應(yīng)用小劑量阿司匹林用于治療心絞痛、心肌梗死及腦卒中。

        3.新發(fā)現(xiàn)——預(yù)防腫瘤

        2016年4月,美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組在評(píng)估了3個(gè)心血管病臨床研究后,發(fā)現(xiàn)在使用了10~19年阿司匹林的人群中,結(jié)直腸癌的發(fā)生率減少了40%。規(guī)律服用阿司匹林在保護(hù)心臟的同時(shí),也為患者帶來(lái)了額外的益處。因此,美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組推薦:心腦血管病風(fēng)險(xiǎn)較高且出血風(fēng)險(xiǎn)較低的50~69歲人群,可考慮服用小劑量阿司匹林來(lái)預(yù)防結(jié)直腸癌。隨著研究的深入,人們逐漸發(fā)現(xiàn)阿司匹林的抗腫瘤作用不僅局限于結(jié)直腸癌,其對(duì)胃癌、乳腺癌、肝癌等都具有預(yù)防作用,但是這些作用還需要大規(guī)模的臨床試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

        隨著對(duì)阿司匹林研究的深入,阿司匹林的其他應(yīng)用也日益被挖掘,如預(yù)防高危妊娠,治療習(xí)慣性流產(chǎn)及不孕癥,延緩阿爾茨海默病、白內(nèi)障發(fā)生等,但這些還處于研究階段,未大規(guī)模應(yīng)用于臨床。

        預(yù)防心腦血管病,作用幾何

        1.預(yù)防腦梗死再發(fā)

        1977年《卒中》雜志發(fā)表了第一個(gè)證實(shí)阿司匹林預(yù)防腦梗死的臨床試驗(yàn),該研究結(jié)果顯示,阿司匹林可降低包括死亡、腦或視網(wǎng)膜梗死及短暫性腦缺血發(fā)作的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。之后開(kāi)展的多項(xiàng)研究均證實(shí)阿司匹林能有效減少腦血管疾病患者再次腦梗死,甚至死亡的發(fā)生。因此,歐美及中國(guó)的卒中學(xué)會(huì)均一致推薦阿司匹林作為腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作患者的首選用藥。

        2.預(yù)防心肌梗死再發(fā)

        1988年第二次國(guó)際梗死生存研究發(fā)現(xiàn),急性心肌梗死患者服用阿司匹林可顯著減少心肌再梗死的發(fā)生率及死亡率。此試驗(yàn)是第一個(gè)證實(shí)阿司匹林對(duì)急性心肌梗死有直接作用的臨床證據(jù)。此后,多項(xiàng)大型臨床試驗(yàn)和薈萃分析均證實(shí)了阿司匹林在心血管疾病患者中獲益顯著。目前,國(guó)內(nèi)外指南均推薦阿司匹林用于治療心血管疾病。

        3.尚未發(fā)生心腦血管病,能否預(yù)防存爭(zhēng)議

        對(duì)于尚未患有心腦血管疾病者,是否需要服用阿司匹林尚存爭(zhēng)議。從1988年全球第一個(gè)阿司匹林一級(jí)預(yù)防的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)問(wèn)世至今,30年中已報(bào)道10余項(xiàng)阿司匹林一級(jí)預(yù)防研究,雖然最終結(jié)果有較大差異,大多數(shù)證據(jù)表明,阿司匹林可以降低心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),但是能觀察到阿司匹林降低死亡率的試驗(yàn)數(shù)量較少。目前,美國(guó)心臟協(xié)會(huì)、美國(guó)卒中協(xié)會(huì)、美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)及神經(jīng)病學(xué)分會(huì)均推薦心腦血管病高風(fēng)險(xiǎn)人群服用阿司匹林,防病于未然。

        歐洲心臟病學(xué)會(huì)年會(huì)在2018年揭曉了兩個(gè)最新的阿司匹林研究結(jié)果。

        來(lái)自哈佛大學(xué)的ARRIVE研究共納入12 546例沒(méi)有心腦血管病和糖尿病的低風(fēng)險(xiǎn)人群。受試者被隨機(jī)分為阿司匹林腸溶片(100毫克/日)組或安慰劑組。結(jié)果發(fā)現(xiàn),阿司匹林組與安慰劑組受試者心腦血管病發(fā)生率分別為4.29%與4.48%,胃腸道出血的發(fā)生率分別為0.97%與0.46%,死亡率分別為2.55%與2.57%。表明對(duì)于無(wú)心血管疾病的低危人群,阿司匹林不能預(yù)防心腦血管病的發(fā)生,反而增加胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)。

        而來(lái)自牛津大學(xué)的ASCEND研究共入選15 480例沒(méi)有心血管病史的糖尿病患者,同樣隨機(jī)分為阿司匹林腸溶片(100毫克/日)組和安慰劑組。結(jié)果顯示,阿司匹林組與安慰劑組心腦血管病發(fā)生率分別為8.5%與9.6%,胃腸道等出血事件發(fā)生率分別為4.1%與3.2%,同時(shí)發(fā)現(xiàn)阿司匹林組和安慰劑組在胃腸道腫瘤及其他腫瘤發(fā)病率方面無(wú)顯著差異。該研究表明,阿司匹林可降低糖尿病患者心腦血管病發(fā)生率,但也增加出血風(fēng)險(xiǎn),兩者凈獲益效應(yīng)幾乎抵消。

        這樣看來(lái),阿司匹林是不是就不能防血栓、防癌了呢?其實(shí)不然,上面兩項(xiàng)研究均有不足之處。ARRIVE研究入選人群主要為低?;颊?,而心血管事件風(fēng)險(xiǎn)越大,使用阿司匹林的獲益越大,ARRIVE研究得出陰性結(jié)果的原因不難理解。至于ASCEND研究,它的招募對(duì)象相對(duì)較為寬泛,以中低危人群為主,總體上來(lái)說(shuō)研究人群的心血管風(fēng)險(xiǎn)較ARRIVE研究高,最后ASCEND研究得出了陽(yáng)性結(jié)果,但是嚴(yán)重出血事件風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高,這些出血事件主要以胃腸道出血為主,這類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)是可以通過(guò)使用質(zhì)子泵抑制劑來(lái)預(yù)防的,而心梗和卒中都是危及生命的不可逆事件,所以不能簡(jiǎn)單地得出阿司匹林功過(guò)相抵的結(jié)論。

        哪些人需要服用阿司匹林

        1.心腦血管病患者

        心腦血管病患者應(yīng)長(zhǎng)期服用小劑量阿司匹林,這一點(diǎn)毋庸置疑?!栋⑺酒チ衷趧?dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病中的臨床應(yīng)用:中國(guó)專家共識(shí)(2016)》指出,冠心病、非心源性卒中或短暫性腦缺血發(fā)作、心源性卒中、缺血性卒中急性期、外周動(dòng)脈病患者均應(yīng)長(zhǎng)期服用阿司匹林。

        2.5類(lèi)高風(fēng)險(xiǎn)人群

        未患心腦血管病的人群,應(yīng)嚴(yán)格評(píng)估受益和隨后的出血風(fēng)險(xiǎn),遵循《中國(guó)心血管病預(yù)防指南(2017)》的推薦。

        ①10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病風(fēng)險(xiǎn)≥10%。

        ②糖尿病患者,年齡≥50歲,伴有以下至少一項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素:早發(fā)心腦血管病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)?。?、高血壓、吸煙、血脂異?;虻鞍啄?。

        ③高血壓患者,血壓控制良好(<150/90毫米汞柱),伴有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少 2 項(xiàng):吸煙、低HDL-C(高密度脂蛋白膽固醇)、男性≥45歲或女性≥55歲。

        ④慢性腎臟疾病患者,估算的腎小球?yàn)V過(guò)率為30~45毫升/分。

        ⑤不符合以上條件者,同時(shí)具備以下5項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的至少4項(xiàng):吸煙,男性≥45歲或女性≥55 歲,早發(fā)心腦血管疾病家族史(男<55歲、女<65歲發(fā)?。逝郑w質(zhì)指數(shù)≥28千克/平方米),血脂異常。

        服阿司匹林注意事項(xiàng)

        1.不同劑型,應(yīng)用不同

        目前,阿司匹林主要有普通片、腸溶片、泡騰片和散劑等4個(gè)劑型。一般含阿司匹林0.3克(300毫克)以上的普通片、泡騰片和散劑在胃內(nèi)即可溶解,吸收快、起效快,主要用于解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎;每片不超過(guò)100毫克的普通片和腸溶片可用于治療和預(yù)防心腦血管病。腸溶片具有抗酸性,在酸性的胃液中不崩解,而在堿性腸液中崩解,可以顯著減少胃腸道副作用,因此優(yōu)于平片,若長(zhǎng)期使用,宜口服腸溶片。

        2.服用時(shí)間有無(wú)講究

        在臨床上,醫(yī)生經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到,阿司匹林是早上吃還是晚上吃,是餐前吃還是飯后吃。目前沒(méi)有相關(guān)研究證實(shí),何時(shí)服用阿司匹林更好,只需每日?qǐng)?jiān)持服用即可。至于飯前還是飯后服用,這就要從制藥工藝說(shuō)起,阿司匹林腸溶片表面有一層抗酸包衣,空腹時(shí)胃內(nèi)酸性最高,阿司匹林不能被釋放,進(jìn)食后食物會(huì)稀釋并中和胃酸,導(dǎo)致胃內(nèi)pH升高,使藥物在胃內(nèi)分解。此外,藥物和食物混合在一起,胃排空減慢,可使阿司匹林在胃內(nèi)停留的時(shí)間增加,從而增加藥物對(duì)胃的直接刺激。所以,阿司匹林腸溶片宜空腹時(shí)服用。

        3.漏服怎么辦

        正常人體內(nèi)每天有10%~15%的新生血小板,故需每天服用阿司匹林,以保證新生血小板功能受到抑制。如果偶爾漏服,下一次服用常規(guī)劑量即可,不需要加倍劑量,否則會(huì)升高血藥濃度,增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

        4.有哪些不良反應(yīng)

        “是藥三分毒”。阿司匹林最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是胃腸道不適,如消化不良、腹部疼痛;其他不良反應(yīng)有身體各部位出血、肝腎功能損害等。出現(xiàn)不良反應(yīng)后,應(yīng)及時(shí)就醫(yī),在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥或換藥。

        5.哪些人不宜服用

        第一次服用阿司匹林前,應(yīng)全面了解病史,有以下問(wèn)題的患者不宜服用:對(duì)阿司匹林、水楊酸鹽或藥品的其他成分過(guò)敏;有因水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的病史;活動(dòng)性消化性潰瘍;容易出血;妊娠的最后三個(gè)月;等等。

        專家忠告

        我國(guó)心血管病發(fā)病率居高不下,花費(fèi)巨大,防病于未然刻不容緩。作為百年老藥,阿司匹林獲得容易,且花費(fèi)較低,應(yīng)該在嚴(yán)格評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比的基礎(chǔ)上積極使用。強(qiáng)化心腦血管疾病的治療與預(yù)防,有望遏制我國(guó)心血管病流行上升趨勢(shì),提高人民健康水平。

        猜你喜歡
        研究
        FMS與YBT相關(guān)性的實(shí)證研究
        2020年國(guó)內(nèi)翻譯研究述評(píng)
        遼代千人邑研究述論
        視錯(cuò)覺(jué)在平面設(shè)計(jì)中的應(yīng)用與研究
        科技傳播(2019年22期)2020-01-14 03:06:54
        關(guān)于遼朝“一國(guó)兩制”研究的回顧與思考
        EMA伺服控制系統(tǒng)研究
        基于聲、光、磁、觸摸多功能控制的研究
        電子制作(2018年11期)2018-08-04 03:26:04
        新版C-NCAP側(cè)面碰撞假人損傷研究
        關(guān)于反傾銷(xiāo)會(huì)計(jì)研究的思考
        焊接膜層脫落的攻關(guān)研究
        電子制作(2017年23期)2017-02-02 07:17:19
        精品无码一区在线观看| 蜜桃高清视频在线看免费1 | 日本丰满老妇bbw| 日韩亚洲av无码一区二区三区| 精品亚洲日韩国产一二三区亚洲| 黑人免费一区二区三区| 91精品国产综合久久久密臀九色| 久久天天躁狠狠躁夜夜2020一| 93精91精品国产综合久久香蕉| 日日骚一区二区三区中文字幕| 狠狠爱婷婷网五月天久久| 亚洲av永久无码精品网站在线观看| 午夜家庭影院| 精品国产一区二区三区久久狼| 亚洲成人福利在线视频| 国产精品一区二区久久乐下载| 99热最新在线观看| 日本视频一区二区这里只有精品| 九九九免费观看视频| 丁香五香天堂网| 亚洲加勒比无码一区二区在线播放| 久久人妻少妇嫩草av蜜桃| 国产精品久久久久精品一区二区 | 国产高清视频91| 中文字幕国产精品专区| 麻豆文化传媒精品一区观看 | 欧美日韩中文国产一区| 国产精品一区二区午夜久久| 日本av天堂一区二区三区| 日韩中文字幕免费视频| 永久无码在线观看| 国产高清不卡二区三区在线观看| 大又大又粗又硬又爽少妇毛片| 午夜福利视频合集1000| 果冻国产一区二区三区| 国产av精品麻豆网址| 白天躁晚上躁麻豆视频| AV无码免费不卡在线观看| 一区二区三区四区亚洲免费| 中文字幕日韩人妻不卡一区| 国产精品三级一区二区按摩|