錢菊云 吳立新 宣元芳 程惠芳

[摘要] 目的 對(duì)比分析超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)、CVC或外周靜脈留置針的臨床應(yīng)用效果。 方法 方便選取該院2016年12月—2018年1月收治的50例需要長(zhǎng)期輸液治療的患者進(jìn)行觀察，根據(jù)不同輸液方式分為研究組、對(duì)照組，各25例。對(duì)照組采取CVC或外周靜脈留置針進(jìn)行輸液治療;研究組采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)。記錄兩組患者一次性穿刺及置管成功率、并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、血栓、感染）、滿意度。 結(jié)果 研究組一次性穿刺及置管成功率（96.00%，96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.00%，76.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，8.389 0，P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯比對(duì)照組低（24.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.152 8，P<0.05）;且研究組患者滿意度評(píng)分（93.1±2.5）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（85.7±4.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.187 5，P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)需要長(zhǎng)期輸液治療的患者給予超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PlCC置管的一次性穿刺成功率高，并發(fā)癥少，相對(duì)于CVC或外周靜脈留置針具有明顯優(yōu)勢(shì)，減輕了患者的痛苦，提高了患者的滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 外周靜脈留置針;CVC;超聲引導(dǎo);應(yīng)用效果;改良塞丁格技術(shù)

[中圖分類號(hào)] R472? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2019）01（a）-0153-03

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（Peripherally inserted central venous catheters，PICC）適用于長(zhǎng)期靜脈補(bǔ)液、輸注特殊藥物（刺激性藥物、高滲藥物、血液制品等）、多次靜脈抽血檢查的患者[1]。具有留置時(shí)間長(zhǎng)、操作簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，避免了反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦[2]。開(kāi)展超聲PICC技術(shù)前置管困難患者輸液通路的選擇只能放棄PICC，選擇中心靜脈導(dǎo)管（CVC）或外周靜脈留置針完成輸液，操作簡(jiǎn)單，外周靜脈留置針的主要部位在四肢淺靜脈，一般留置時(shí)間為72～96 h，留著時(shí)間短，容易引起皮下血腫。CVC經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈進(jìn)行固定，保留時(shí)間為2～4周，留置時(shí)間短，容易脫出、護(hù)理不便，并發(fā)癥較多。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在B超引導(dǎo)下，借助撕裂鞘、擴(kuò)皮器將導(dǎo)絲經(jīng)撕裂鞘送入導(dǎo)管，置管成功率高，手臂舒適度、活動(dòng)度好，為患者提供了安全有效的較長(zhǎng)時(shí)期的管道，最長(zhǎng)可留置一年，價(jià)格更合理，護(hù)理更方便[3]。該文就該院2016年12月—2018年1月收治的50例長(zhǎng)期輸液治療患者采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)、CVC或外周靜脈留置針應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比觀察，內(nèi)容如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

觀察對(duì)象為方便選取該院收治的50例需要長(zhǎng)期輸液治療的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)。根據(jù)不同輸液方式分為研究組、對(duì)照組，各25例。對(duì)照組中男17例，女8例;年齡23～78歲，平均（43.2±3.6）歲;研究組中男16例，女9例;年齡24～77歲，平均（43.0±3.4）歲;兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該次研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署《知情同意書(shū)》。

1.2? 方法

對(duì)照組采取CVC或外周靜脈留置針進(jìn)行輸液治療，CVC經(jīng)股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈將導(dǎo)管插入上腔靜脈進(jìn)行固定;外周靜脈留置針在四肢淺靜脈進(jìn)行穿刺，放置留置針;輸液時(shí)，直接將針頭插入肝素帽，輸完后用肝素鹽水封管。

研究組采用超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)，超聲定位選擇合適的血管，常規(guī)消毒后用1.9Fr針穿刺，有回血后固定針芯，將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針緩慢進(jìn)入血管，移出穿刺針。手術(shù)刀在皮膚上作0.25 cm切口，導(dǎo)絲上套上撕裂鞘、擴(kuò)皮器，選擇推進(jìn)至血管，將導(dǎo)絲、擴(kuò)皮器移出，經(jīng)撕裂殼將導(dǎo)管置入血管，撕裂殼后退并撕裂、移除，用沾有肝素的無(wú)菌紗布擦凈血漬，連接安裝器，穿刺點(diǎn)用無(wú)菌紗布覆蓋后固定。

1.3? 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的一次性穿刺成功率、一次性置管成功率、并發(fā)癥（穿刺點(diǎn)滲血、靜脈炎、血栓、感染）、滿意度評(píng)分情況。口頭咨詢患者對(duì)不同留置針?lè)绞降臐M意度情況，滿分100分，得分越高，滿意度越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，組間比較經(jīng)t檢驗(yàn);[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，組間比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

研究組患者滿意度評(píng)分（93.1±2.5）分明顯優(yōu)于對(duì)照組（85.7±4.5）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.1875，P<0.05）;研究組一次性穿刺及置管成功率（96.00%，96.00%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（76.00%，76.00%）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率（4.00%）明顯比對(duì)照組低（24.00%）;差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3? 討論

靜脈補(bǔ)液是臨床治療各類基本的基礎(chǔ)方法，對(duì)于需要長(zhǎng)期補(bǔ)液的患者，反復(fù)穿刺增加了患者的疼痛感，對(duì)血管有明顯損傷，尤其是輸注高濃度、高滲液體時(shí)，需要建立血管通路，通過(guò)留置輸液方法補(bǔ)充液體，減輕患者穿刺痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，輸液技術(shù)也有了明顯提高[4]。對(duì)于癌癥、化療、惡性腸梗阻等需要長(zhǎng)期補(bǔ)液的患者，安全有效的輸液技術(shù)對(duì)輸液安全及效果有直接影響。

超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC技術(shù)開(kāi)展之前，臨床主要采用PICC盲穿、CVC、留置針等輸液技術(shù)進(jìn)行長(zhǎng)期輸液治療，CVC操作簡(jiǎn)單，由麻醉醫(yī)師或?qū)I(yè)醫(yī)護(hù)人員操作，經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺進(jìn)入上腔靜脈進(jìn)行固定，輸液時(shí)直接將針頭插入肝素帽，輸液完成后用肝素鹽水封管即可。留置時(shí)間約為2～4周，費(fèi)用約為700元左右，每日維護(hù)費(fèi)用約為20元，費(fèi)用相對(duì)較高。留置期間患者的舒適感欠佳，容易脫出、異位，引起感染、血?dú)庑亍⒀?、心律失常、心肌穿孔等并發(fā)癥[5-7]。外周靜脈留置針操作難度小，每次費(fèi)用約為70元左右，留置3～4 d，每日維護(hù)費(fèi)用約為20元。主要在前臂靜脈進(jìn)行穿刺，操作簡(jiǎn)單，由護(hù)理人員完成。并發(fā)癥少，感染、血栓發(fā)生率低，但是留置時(shí)間太短，不適用于長(zhǎng)期補(bǔ)液患者。對(duì)照組一次性穿刺及置管成功率分別為76.00%，76.00%，一次性穿刺及置管成功率還有待提高。對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%，不良反應(yīng)多。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)能清楚顯示動(dòng)靜脈、血管結(jié)構(gòu)，超聲直視下指引導(dǎo)管正確穿刺至血管，一次性穿刺、置管成功率高。張瑜等[8]學(xué)者研究結(jié)果顯示，心電監(jiān)護(hù)輔助超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù) PICC時(shí)，104例患者注重有100例（96.2%）患者能準(zhǔn)確判定導(dǎo)管位置，減少導(dǎo)管異位入周圍靜脈的情況發(fā)生，還能夠提高導(dǎo)管末端位置的準(zhǔn)確率。該文中研究組一次性穿刺及置管成功率96.00%，96.00%，說(shuō)明超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)PICC置管成功率高，定位準(zhǔn)確。細(xì)針穿刺、刀片擴(kuò)皮進(jìn)入位置表淺，1.9 Fr細(xì)針直徑小，對(duì)血管組織損傷小，降低了穿刺點(diǎn)滲血、械性靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%。主要在肘上貴要靜脈穿刺，靜脈分支少、血管粗、血流快，不受手臂活動(dòng)影響。操作簡(jiǎn)單，置管長(zhǎng)度短，患者手臂活動(dòng)度、舒適度高，患者的滿意度高，疼痛輕。

CVC、外周靜脈留置針主要針對(duì)肉眼可見(jiàn)的血管可進(jìn)行，對(duì)于肉眼不可見(jiàn)血管以往只能放棄PlCC置管。超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)為患者提供安全有效的較長(zhǎng)時(shí)期管道，對(duì)血管組織損傷小、定位準(zhǔn)確、患者手臂舒適度高，置管困難者也可采用PICC置管，一次性穿刺及置管成功率高，并發(fā)癥少，患者滿意度高，與CVC、外周靜脈留置針比較具有明顯優(yōu)勢(shì)。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-10-11）