解莉莉

（鄭州大學附屬醫(yī)院南陽市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 河南南陽473000）

近年來，冠心病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，是目前全球嚴重危及人類健康與安全的重大心腦血管疾病之一，而冠狀動脈造影（以下簡稱冠脈造影）是診斷該病的金標準[1]。隨著經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對健康的關(guān)注和需求在不斷提高，越來越多的患者對醫(yī)院護理服務(wù)提出高要求，故為冠脈造影患者提供優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理服務(wù)，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者護理滿意度，是值得當前心血管內(nèi)科臨床護士深入探究的重要課題。本研究對冠脈造影患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用臨床護理路徑，取得顯著效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月～2018年9月我院收治的80例冠脈造影患者為研究對象，隨機分為研究組和對照組各40例。研究組男24例，女16例；年齡 53～79歲，平均年齡（66.02±3.98）歲。對照組男25例，女15例；年齡53～78歲，平均年齡（65.42±3.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

1.2 護理方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù)，包括術(shù)中體位的安置及活動、術(shù)后傷口的護理及病情監(jiān)測等。研究組應(yīng)用臨床護理路徑，建立臨床護理路徑小組，由護士長擔任小組負責人，其余護理人員為小組成員。根據(jù)院內(nèi)實際情況，對小組成員進行臨床路徑相關(guān)知識培訓，培訓合格后在護士長的指導下制訂以時間為橫軸，以冠脈造影患者住院期間的飲食指導、治療用藥、心理護理、出院指導以及健康教育等作為縱軸的臨床護理路徑表。護理人員嚴格按照臨床護理路徑表對患者進行護理干預(yù)[2～3]。具體護理方法如下：（1）術(shù)前護理。護理人員應(yīng)主動向患者及家屬做術(shù)前健康宣教，講解心血管疾病知識、手術(shù)方式、圍手術(shù)期注意事項等，提高患者對自身疾病的正確認知，還可在一定程度上緩解或消除患者因手術(shù)帶來的焦慮、恐懼等不良心理，確保手術(shù)的順利進行[4～5]。指導和協(xié)助患者完成相關(guān)術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等，并做抗生素皮試及造影劑碘過敏試驗。（2）術(shù)中護理。進入手術(shù)室后，根據(jù)患者精神狀態(tài)給予恰當?shù)闹w語言安慰，消除其緊張、焦慮等不良情緒[6]；密切監(jiān)測患者的心電圖以及各項生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即告知手術(shù)醫(yī)生并配合處理。（3）術(shù)后護理。遵醫(yī)囑予以抗生素進行抗感染治療；持續(xù)24 h心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征變化；術(shù)后立即拔除鞘管，予以止血處理；鼓勵患者多喝水，以加快造影劑排泄；密切觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[7～8]。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組住院時間、醫(yī)療費用；（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括心力衰竭、心律失常、心源性休克；（3）采用我院自制的護理滿意調(diào)查表調(diào)查兩組護理服務(wù)滿意度，總分100分，≥90分為非常滿意，60～89分為滿意，≤59分為不滿意，護理服務(wù)滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、醫(yī)療費用比較 研究組住院時間、醫(yī)療費用均顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組住院時間、醫(yī)療費用比較（±s）

表1 兩組住院時間、醫(yī)療費用比較（±s）

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2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組護理服務(wù)滿意度比較 研究組護理服務(wù)滿意度顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組護理服務(wù)滿意度比較[例（%）]

3 討論

冠脈造影術(shù)因其創(chuàng)傷小、準確性高的優(yōu)勢，成為目前臨床診斷冠心病的金標準，且在臨床上的應(yīng)用范圍呈現(xiàn)逐漸擴展的趨勢[9]。但冠脈造影術(shù)仍屬于有創(chuàng)性檢查，存在一定的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風險，易給患者帶來不同程度的心理負擔，而呼吸、心率等體征變化均會直接影響冠脈造影術(shù)的臨床效果[10～12]。臨床護理路徑是指根據(jù)手術(shù)或?qū)膊〉脑\斷制定的相關(guān)護理方式，是一種新型醫(yī)學服務(wù)模式，可以對護理方法進行標準化，使護理人員可以將原本繁雜的工作用表格清楚地列出，使護理工作更有計劃性。此外，臨床護理路徑的實施有助于護理詳細掌握患者術(shù)后的病情變化，且對護理效果不理想的患者可及時通過臨床護理路徑記錄表查找原因，不斷改進護理措施，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者早日康復(fù)，取得令人滿意的護理成效。

本研究結(jié)果顯示，研究組住院時間、醫(yī)療費用以及圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，護理服務(wù)滿意度高于對照組（P＜0.05）。說明臨床護理路徑應(yīng)用在冠脈造影患者圍手術(shù)期護理中，可顯著縮短患者住院時間，減少醫(yī)療費用較少，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理服務(wù)的滿意度。