弓鳳敏 侯立功 焦泉鈞 金晶晶 劉暢 李靜

（1鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450007；2鄭州大學附屬兒童醫(yī)院 河南鄭州450000）

慢性腎臟疾病患者長期遭受疾病折磨，在心理、生理和社會等因素影響下，自護能力顯著下降，采取傳統(tǒng)護理模式已經(jīng)無法滿足患者的需求，臨床建議采用Orem護理體系。本研究為明確Orem護理體系對慢性腎臟疾病患者自護能力的影響，對照組患者采用常規(guī)護理模式，研究組組患者在常規(guī)護理的基礎上加用Orem護理體系指導下的護理干預，比較了兩組護理前后的自護能力和社交功能?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年1月在我院胸痛中心診治的200例慢性腎臟疾病患者作為研究對象，按照護理方案的不同分為對照組和研究組各100例。研究組中男50例，女50例；年齡45～73 歲，平均年齡（57.13±4.58）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎36例，慢性腎功能衰竭32例，慢性腎盂腎炎32例；文化程度：小學29例，初中30例，高中32例，?？萍耙陨?例。對照組中男52例，女48例；年齡 46～73 歲，平均年齡（57.49±4.32）歲；疾病類型：慢性腎小球腎炎35例，慢性腎功能衰竭32例，慢性腎盂腎炎33例；文化程度：小學26例，初中31例，高中33例，專科及以上10例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型和文化程度等資料相比較，差異均無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)臨床癥狀檢查、病史詢問和實驗室檢查等確診的慢性腎臟疾病患者；臨床資料完整者；認知與交流功能正常者；有支配自身行為能力者。

1.3 排除標準 意識不清者；喪失生活自理能力者；中途失訪者；配合行為較差者；因各種原因無法獨立完成問卷調(diào)查者；生命體征不穩(wěn)定者；合并其他危重癥者。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)護理模式，包括日常飲食指導、疾病相關知識宣教、遵醫(yī)囑實施針對性治療和出院指導等。

1.4.2 研究組 在常規(guī)護理基礎上加用Orem護理體系指導下的護理干預。（1）家庭全補償系統(tǒng)護理：護理人員承擔慢性腎臟疾病患者的家庭護理責任，制定護理計劃，以定期電話隨訪等方式促使其在家庭中能延續(xù)醫(yī)院遵醫(yī)行為，并指導家屬積極督促患者定期作息和用藥，幫助其順利完成角色改變。（2）家庭部分補償系統(tǒng)護理：飲食護理，應指導患者多進食低磷、低蛋白和高熱量食物，攝入其身體必須的氨基酸，并強調(diào)科學飲食的重要性，為其計算日常三餐所需熱量，制定膳食食譜，提升其飲食依從性。環(huán)境護理，調(diào)節(jié)好患者所居住房間的溫濕度，不可過高或過低，夏季盡可能不用空調(diào)，預防感冒和關節(jié)痛；室內(nèi)應定期開窗通風，保持室內(nèi)空氣新鮮，但需避免對流風，尤其是冬季；此外，室內(nèi)盡量不要擺放鮮花，防止患者過敏。運動護理，根據(jù)患者實際情況制定相應的運動鍛煉計劃，若其自護能力逐步增強，可從陪同運動轉(zhuǎn)為患者自己運動，建議其選擇慢步、正常速度行走、早操和太極拳等有氧運動方式；同時，逐步增加患者運動量，但應注意不可與病友或朋友攀比，預防過度勞累。（3）支持教育系統(tǒng)：護理人員應在患者學習自我護理期間，鼓勵家屬和患者共同參與，給予實踐性指導和知識宣教；同時，護理人員應加強對患者心理、家庭和社會支持方面的教育，鼓勵其培養(yǎng)良好的遵醫(yī)行為，按時、按量用藥，遵醫(yī)囑合理鍛煉，每日堅持記錄液體攝入、體質(zhì)量變化和尿排出量等，告知患者及時向護理人員反饋。

1.5 觀察指標及評分標準 （1）采用日常生活能力量表（ADL）[1]評估患者護理前后的自護能力變化。ADL量表評估項目包括洗澡、進食、修飾、控制大小便、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯和行走，總分為100分，評分標準：20分以下者為殘廢，日常生活完全依賴照顧者；評分21～40分者為重度功能障礙，大部分日常生活項目需依賴照顧者完成；評分41～60分者為中度功能障礙，日常生活需要一定幫助；評分60分以上者為良好，有輕度功能掌握，日常生活尚可自理。（2）采用社會功能缺陷篩選量表（SDSS）[2]評估患者護理前后的社會功能變化。SDSS量表包括職業(yè)與工作、婚姻職能、父母職能、家庭外社會活動、社會性退縮、家庭職能、家庭內(nèi)活動過少、對外界的關心與興趣、個人生活自理和責任心與計劃性等10項，采用百分制，評分越高，說明患者社交能力越弱，反之越強。

1.6 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后的自護能力ADL評分比較護理前，兩組患者的ADL評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，兩組患者的ADL評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且研究組患者的ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患者護理前后的自護能力ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組患者護理前后的自護能力ADL評分比較（分，±s）

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2.2 兩組護理前后社交能力SDSS評分比較 護理前，兩組患者的SDSS評分相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；護理后，兩組患者的SDSS評分均低于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；且研究組患者的SDSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護理前后社交能力SDSS評分比較（分，±s）

表2 兩組護理前后社交能力SDSS評分比較（分，±s）

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3 討論

經(jīng)大量臨床實踐研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎臟疾病如慢性腎盂腎炎、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能衰竭等，均有慢性疾病特征，易反復發(fā)作、長期存在和預后不確定等，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，并加重其經(jīng)濟負擔[3～5]。慢性腎臟疾病患者經(jīng)住院治療后，還需回家長期休養(yǎng)和治療，而提升其自護能力，恢復其社會功能，減少住院次數(shù)和醫(yī)療費用，對于提升患者的生活質(zhì)量有重要意義，也是現(xiàn)代醫(yī)學中對慢性腎臟疾病患者提供護理干預的目標之一[6～7]。

近年來，Orem護理體系在臨床上的應用頻率日益升高，且應用范圍廣闊，該體系設計了三種護理補償系統(tǒng)，包括部分補償系統(tǒng)、全補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)，其在培養(yǎng)慢性疾病患者自護能力方面效果突出，廣受醫(yī)護人員肯定[8]。在慢性腎臟疾病患者出院后實施Orem護理體系指導下的護理干預，要求按部分補償系統(tǒng)、全補償系統(tǒng)和支持教育系統(tǒng)三方面進行病情監(jiān)護、認知宣教、飲食指導及運動指導等，從而幫助患者培養(yǎng)健康的生活行為習慣。首先，患者病情平穩(wěn)后送回家中，會在家庭環(huán)境中對自身管理產(chǎn)生一種懈怠心理，如不按時用藥、休息及走親訪友等，影響長期治療效果。因此，患者出院后應立即按照全補償系統(tǒng)實施護理干預，初步建立家庭護理計劃，延續(xù)其醫(yī)院護理配合行為；其次，合理飲食干預可減輕患者尿毒癥病情，延緩腎衰竭進展，護理人員應加強飲食指導，配合環(huán)境和運動指導，可預防患者感冒、過敏等，并增強其免疫力；最后，應在患者整體護理期間貫穿支持教育系統(tǒng)干預，增進患者和家屬對慢性腎臟疾病相關知識及自我護理要點的認知，自發(fā)參與到家庭護理中，嚴格遵醫(yī)囑用藥、作息、運動和飲食等。

本研究結(jié)果顯示，護理后，研究組患者的ADL評分高于對照組，SDSS評分低于對照組，可見Orem護理體系指導下的護理干預可明顯改善患者自護能力和社會能力，效果優(yōu)于常規(guī)護理。