荊志敏 李繼培

（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科 河南鄭州450000）

慢性心力衰竭是一種多發(fā)性心血管疾病，在其臨床治療中，對癥處理和護理干預(yù)均發(fā)揮著重要的作用。但常規(guī)護理僅重視治療及操作干預(yù)，忽視了患者的心理和精神方面的護理，難以滿足臨床護理工作的需求。品管圈（QCC）是一種新型護理干預(yù)模式，主要由工作相同、相近或互補的人們組成活動團隊，制定主題，集思廣益，根據(jù)流程進行護理干預(yù)，在多種疾病的康復(fù)干預(yù)中得到了廣泛應(yīng)用[1]。本研究旨在探討QCC活動在慢性心力衰竭患者中的實踐效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年1月～2016年1月我院收治的40例慢性心力衰竭患者作為對照組；并隨機選取2016年2月～2017年2月我院收治的40例慢性心力衰竭患者作為研究組。研究組男22例，女18例；年齡42～81歲，平均年齡（58.41±5.04）歲；高血壓性心臟病18例，風(fēng)濕性心臟病13例，冠心病9例。對照組男24例，女16例；年齡43～80 歲，平均年齡（58.24±5.17）歲；高血壓性心臟病16例，風(fēng)濕性心臟病14例，冠心病10例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[2]中診斷標準。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，包括密切觀察病情、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)、隨機情緒疏導(dǎo)和口頭或紙質(zhì)材料宣教等。

1.2.2 研究組 實施QCC活動，內(nèi)容包括：（1）成立QCC活動小組。小組成員包括副主任護師、主管護師和護士共8名；圈長由副主任護師擔任，輔導(dǎo)員由護士長擔任；圈名設(shè)置為“平安圈”，目的為經(jīng)護理干預(yù)提升患者的治療安全，減輕痛苦。（2）確定主題，擬定計劃。按照科室護理特點及患者具體情況，擬定活動主題為“提升患者掌握健康知識，緩解負性情緒，提升滿意度”；根據(jù)主題查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，歸納總結(jié)相關(guān)護理措施，并展開小組內(nèi)討論，根據(jù)患者具體情況制定針對性干預(yù)方案；圈長合理劃分組員的工作崗位，并明確其職責(zé)。（3）護理計劃執(zhí)行。改良健康教育形式：除既往口頭或紙質(zhì)材料宣教外，開展多種形式的健康教育，比如將慢性心力衰竭疾病發(fā)病原因、癥狀、用藥、飲食和運動等知識制作成彩色譜圖、視頻或PPT，患者一邊觀看一邊為其講解，用回授法鞏固其健康知識掌握度；創(chuàng)建康復(fù)微信群或QQ群，定時推送疾病知識，在軟件上為患者解疑答惑，進行康復(fù)指導(dǎo)。心理干預(yù)：不同于常規(guī)護理隨機情緒疏導(dǎo)，同時重視改善心理干預(yù)的階段性、個體性和針對性，加強護患溝通，提升交流溝通技巧，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心感受，耐心勸說、安撫；介紹成功治療案例，增強其治療信心；按照中醫(yī)“喜勝悲”理論，指導(dǎo)患者通過看喜劇和小品的方式消除負性情緒?？祻?fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者具體情況擬定不同康復(fù)階段的訓(xùn)練活動，告知功能訓(xùn)練的重要性；讓患者早期進行適量的床上患肢肌肉收縮活動，協(xié)助其翻身叩背，改善肢體血液循環(huán)；循序漸進地進行上肢拉桿運動、下肢跨步態(tài)上樓練習(xí)和側(cè)身彎腰等訓(xùn)練；注意運動量不宜過大，堅持動靜結(jié)合。

1.3 觀察指標和評分標準 （1）采用自制問卷調(diào)查兩組健康知識掌握度，內(nèi)容包括疾病知識、用藥、康復(fù)訓(xùn)練和保持良好心理狀態(tài)等，滿分為100分。0～60 分為未掌握；60～90 分為部分掌握；90～100 分為完全掌握。掌握度=（完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）評估兩組干預(yù)前后負性情緒，各量表均以＞50分為陽性標準，得分越高，癥狀越嚴重[3]。（3）采用自制問卷調(diào)查兩組護理滿意度，滿分為100分，得分越高，情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料理論頻數(shù)T＞5時，行χ2檢驗；n＞40，但1＜T＜5時，行校正χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識掌握度比較 研究組健康知識掌握度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組健康知識掌握度比較

2.2 兩組負性情緒評分比較 干預(yù)后，兩組的SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；且研究組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

表2 兩組負性情緒評分比較（分，±s）

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2.3 兩組護理滿意度比較 研究組的護理滿意度評分為（98.10±0.65）分，高于對照組的（92.24±1.05）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=30.012，P=0.000＜0.05。

3 討論

慢性心力衰竭在臨床上較為常見，極易誘發(fā)水腫、疲勞、呼吸困難和運動耐力下降等癥狀，嚴重影響患者的身心健康和生存質(zhì)量[4]。多數(shù)患者因缺乏對自身疾病的正確認識，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁和煩躁等負面情緒，影響治療和護理的依從性，不利于康復(fù)，故需進行有效的干預(yù)。QCC活動是一種新型護理管理模式，主要由相同或相近工作性質(zhì)的員工自發(fā)組織而成，能通過集思廣益，選擇恰當?shù)闹黝}，制定有效的護理干預(yù)措施，以改善護理質(zhì)量[5～7]。鄭洋等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在住院患者中實施QCC活動，有利于改善其服藥安全性。

本研究中，研究組實施QCC活動，成立QCC活動小組，使護理干預(yù)更標準化、程序化和規(guī)范化。確定活動主題為“提升患者掌握健康知識，緩解負性情緒，提升滿意度”，并根據(jù)主題，查閱知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫，制定了符合患者實際的護理干預(yù)措施，包括改良健康教育形式、心理干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練等。本研究結(jié)果顯示，研究組的健康知識掌握度為97.50%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；干預(yù)后，研究組的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；研究組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。這可能是由于心理干預(yù)能幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，拉近護患距離，改善護理滿意度。而改良健康教育形式能滿足不同患者掌握健康教育的需求，康復(fù)訓(xùn)練有利于提升機體免疫力和抵抗力，對病情康復(fù)有重要作用。溫書敏等[9]在慢性心力衰竭分解診療中應(yīng)用QCC活動，認為其能改善患者對疾病知識的認知程度，提升滿意度，與本研究結(jié)果相符。楊學(xué)青等[10]將100例慢性心力衰竭患者按照就診時間分為對照組與觀察組，分別給予常規(guī)護理與QCC活動護理，結(jié)果顯示，觀察組的健康知識知曉率高于對照組，與本研究結(jié)果相符。但這些研究均未分析慢性心力衰竭患者負面情緒的變化，而情緒狀態(tài)在患者認知疾病和病情控制等方面均發(fā)揮著重要的作用，故本研究進行了全面分析。

綜上所述，應(yīng)用QCC活動護理慢性心力衰竭患者，能提升患者的健康知識掌握度，緩解其負性情緒，改善護理滿意度。