仲雪琴

（江蘇省常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 常州213000）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的首要原因，其可發(fā)生在生產(chǎn)期三個階段，即胎兒娩出后至胎盤娩出前、胎盤娩出至產(chǎn)后2 h、產(chǎn)后2 h至產(chǎn)后24 h[1]。產(chǎn)后出血若未及時治療，會導(dǎo)致失血性休克，即使休克后獲得救治，也可能引發(fā)繼發(fā)性垂體前葉功能減退，失血嚴(yán)重者甚至可能死亡。據(jù)統(tǒng)計[2]，分娩產(chǎn)婦中約有2.5%會發(fā)生產(chǎn)后出血。為減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，產(chǎn)前應(yīng)叮囑產(chǎn)婦做好相關(guān)檢查，評估風(fēng)險因素，制定好防治方案。故我院對39例高危產(chǎn)婦產(chǎn)后預(yù)防使用縮宮素與米索前列醇，并將單純使用縮宮素的39例高危產(chǎn)婦作為臨床對照，旨在探討高危產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素聯(lián)合米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年4月收治的高危產(chǎn)婦78例為研究對象，隨機分為實驗組和對照組各39例。對照組：初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；年齡 22～38歲，平均年齡（30.4±5.8）歲；孕周36～41 周，平均孕周（38.7±2.5）周；孕次 1～3 次，平均孕次（2.1±0.8）次。實驗組：初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；年齡 21～39歲，平均年齡（30.9±6.2）歲；孕周37-42周，平均孕周（39.2±2.4）周；孕次 1～4次，平均孕次（2.3±0.9）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組予以縮宮素治療：胎兒娩出后，立即予以產(chǎn)婦縮宮素（國藥準(zhǔn)字H19993526）20 U子宮體肌注。實驗組予以縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療：縮宮素治療方法同對照組，同時予以米索前列醇（國藥準(zhǔn)字H20094136）0.4 mg，直腸給藥，置于直腸前壁處，即距肛緣約5 cm處。用藥期間密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，并注意觀察陰道出血量，若用藥后出血仍未減少，則立刻補充血容量，并根據(jù)實際情況，做好手術(shù)準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) （1）采用容積法、稱重法測量兩組產(chǎn)后2 h、24 h出血量，并統(tǒng)計兩組產(chǎn)后出血率。容積法：產(chǎn)婦娩出胎兒后，待羊水流盡，將聚血器墊在產(chǎn)婦臀下收集血液，最后將收集的血液倒入量杯中,準(zhǔn)確計量。稱重法：羊水流盡后，將特制滅菌紙漿墊鋪于產(chǎn)婦臀下，產(chǎn)后2 h后進行稱重，并放入另一張紙漿墊置于臀下，24 h后再次稱重。產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：陰道分娩者產(chǎn)后24 h出血量≥500 ml；剖宮產(chǎn)者產(chǎn)后24 h出血量≥1 000 ml。（2）觀察兩組用藥前后生命體征變化，包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）。（3）比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況比較 實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s）

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2.2 兩組生命體征指標(biāo)比較 兩組用藥前后HR、SBP、DBP、SpO2等生命體征指標(biāo)比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組生命體征指標(biāo)比較（±s）

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2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例，心率加快1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.26%；實驗組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，頭暈2例，腹部不適1例，不良反應(yīng)發(fā)生發(fā)生率為12.82%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.126，P＞0.05。

3 討論

產(chǎn)后出血為圍產(chǎn)期最常見的一種并發(fā)癥。誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，主要包括以下幾點：（1）宮縮乏力：據(jù)調(diào)查，約有70%產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的[3]。產(chǎn)婦順利娩出胎兒后，不同方向走行子宮肌纖維收縮會壓迫肌束間血管，減少出血量。但產(chǎn)婦過度緊張、羊水過多、宮腔感染、子宮畸形等均會導(dǎo)致子宮收縮乏力，子宮松弛會減少對局部血管的壓迫力，進而增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險[4]。（2）胎盤因素：胎盤剝離會導(dǎo)致局部血竇開放，增加出血量；針對存在多次宮腔操作或多次刮宮史者，子宮內(nèi)膜損傷程度大，容易引發(fā)胎盤粘連、胎盤植入等，進而引發(fā)產(chǎn)后出血；膀胱過度充盈壓迫子宮或助產(chǎn)士粗暴按摩子宮等，導(dǎo)致胎盤滯留于宮腔內(nèi)，影響宮縮，造成產(chǎn)后出血，且子宮腔內(nèi)聚集大量的血塊會增大宮腔，加劇宮縮乏力，形成惡性循環(huán)。（3）軟產(chǎn)道裂傷（包括宮頸裂傷、陰道裂傷）：宮頸裂傷嚴(yán)重會累及子宮下段，損害宮頸血管，增加出血量；會陰裂傷程度較輕（Ⅰ度），僅會撕裂皮膚及陰道入口黏膜，出血量相對較少，裂傷中度（Ⅱ度）會損害陰道后壁黏膜，部分撕裂至陰道后壁兩側(cè)溝，出血量較多，重度裂傷（Ⅲ度）已經(jīng)累及肛門外括約肌、陰道直腸隔、部分直腸前壁，雖損傷嚴(yán)重，但出血量各異，可多可少[5]。（4）凝血功能異常：原發(fā)性血液疾病如白血病、血小板減少癥或因羊水栓塞、胎盤早剝等多種因素致凝血功能障礙，增加出血傾向。

產(chǎn)后出血不僅會影響產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)，且出血嚴(yán)重者會危及生命安全，故預(yù)先做好防治措施至關(guān)重要?？s宮素為臨床防治產(chǎn)后出血的一線藥物，能增強子宮平滑肌興奮性，促進平滑肌收縮。但該藥作用時間短，需多次注射，而過量使用會導(dǎo)致強直性子宮收縮，引發(fā)子宮破裂、胎兒窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥，且單一用藥仍存在出血風(fēng)險[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，能促進子宮內(nèi)前列腺素分泌，使子宮持續(xù)性收縮，且能軟化宮頸，迅速關(guān)閉創(chuàng)面。此外，米索前列醇半衰期長，在體內(nèi)能發(fā)揮1.5 h。口服、舌下、直腸給藥是目前臨床使用米索前列醇的常用方法，但口服、舌下副反應(yīng)多，而選擇直腸途徑用藥時，直腸黏膜可提高藥物吸收率，增加治療作用[7]。

本研究結(jié)果顯示，實驗組產(chǎn)后2 h、24 h出血量以及產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組用藥前后 HR、SBP、DBP、SpO2等生命體征指標(biāo)比較，組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明對高危產(chǎn)婦預(yù)防使用縮宮素與米索前列醇，可顯著減少產(chǎn)后出血的發(fā)生，且聯(lián)合用藥副反應(yīng)少、對生命體征影響小，值得臨床推廣。