劉濤杰

（河南平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 平頂山467000）

隨著我國(guó)人口逐漸老齡化，髖關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率也隨之上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療髖關(guān)節(jié)損傷的常見(jiàn)有效手段[1]，但研究[2]發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常存在血管破壞，引起患肢腫脹和疼痛，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。我院采用中藥外敷聯(lián)合個(gè)體化訓(xùn)練對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行治療，取得了良好的術(shù)后康復(fù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月～2017年12月在我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的46例患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組20例和觀察組26例。對(duì)照組男9例，女11例；年齡49～75歲，平均年齡（58.62±4.35）歲；損傷部位：左側(cè) 10例，右側(cè)10例。觀察組男14例，女12例；年齡45～78歲，平均年齡（59.64±5.19）歲；損傷部位：左側(cè)15例，右側(cè)11例。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)者；存在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證者；病例資料完整者；能夠完成隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并凝血功能障礙或出血性疾病者；術(shù)前長(zhǎng)期臥床或合并心、肺、腎等器官功能?chē)?yán)重障礙者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；聽(tīng)覺(jué)或語(yǔ)言功能障礙者；研究中途退出或中途轉(zhuǎn)院者[3]。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)給予抗生素1周，預(yù)防感染，并積極處理并發(fā)癥；術(shù)后抬高患肢，進(jìn)行患肢主動(dòng)背伸及跖屈運(yùn)動(dòng)，2～3組/d，20次/組；結(jié)合患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行肌肉力量訓(xùn)練。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)處理的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥外敷和個(gè)體化訓(xùn)練。術(shù)后1 d進(jìn)行中藥外敷：將細(xì)辛3 g，冰片6 g，生川烏9 g，生草烏9 g，生白附9 g，生大黃9 g，生半夏12 g，生梔子12 g，黃柏 12 g，丁香12 g，沒(méi)藥12 g，羌活12 g，獨(dú)活12 g，混合粉碎成粉后，加入生理鹽水調(diào)勻外敷于髖關(guān)節(jié)周?chē)?次/d。個(gè)體化訓(xùn)練：根據(jù)患者病情康復(fù)情況制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，訓(xùn)練由易到難，循序漸進(jìn)，活動(dòng)強(qiáng)度以患者可耐受為宜。被動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后早期由專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練人員指導(dǎo)患者由上至下轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，并按摩腓腸肌和比目魚(yú)肌，推動(dòng)髕骨，擠壓大腿肌肉。主動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后1周，患者取仰臥位進(jìn)行股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，下壓膝關(guān)節(jié)使其保持伸直位，股四頭肌收縮狀態(tài)持續(xù) 5～10 s后放松 5～10 s，反復(fù)運(yùn)動(dòng)，10～20 次 /組，3組/d；踝關(guān)節(jié)背伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，患者取仰臥位，最大限度進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5～10 s，每組重復(fù) 20～30 次，2～3 組 /d；直腿抬高運(yùn)動(dòng)，抬高角度在30°以內(nèi)，每次保持5 s，根據(jù)患者病情康復(fù)情況適當(dāng)增加鍛煉強(qiáng)度。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組術(shù)后肢體腫脹情況。肢體腫脹情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后肢體皮膚無(wú)腫脹為0級(jí)；患者術(shù)后肢體皮膚正常緊張，皮紋存在為Ⅰ級(jí)；患者術(shù)后肢體皮膚正常緊張狀態(tài)，皮紋消失、皮膚溫度稍微升高，但無(wú)張力性水皰出現(xiàn)為Ⅱ級(jí)；患者術(shù)后肢體皮膚緊張、發(fā)亮，皮紋消失，皮溫明顯升高，且出現(xiàn)張力性水皰為Ⅲ級(jí)[4]。（2）兩組運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分表評(píng)估下肢運(yùn)動(dòng)功能，共7項(xiàng)，總分34分，評(píng)分越高，表示下肢運(yùn)動(dòng)功能越好[5]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。最小理論頻數(shù)＜1的四格表計(jì)算采用Fisher確切概率法，組間等級(jí)資料統(tǒng)計(jì)采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)肢體腫脹情況比較 觀察組術(shù)后2周和術(shù)后1個(gè)月肢體無(wú)腫脹率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)肢體腫脹情況比較[例（%）]

2.2 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 術(shù)前，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后 1個(gè)月，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較（分，±s）

?

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)創(chuàng)傷造成的肢體骨折經(jīng)手術(shù)治療后，會(huì)不同程度地加重組織損傷，造成筋脈受損，血不循經(jīng)，溢于脈外，瘀積不散，最終導(dǎo)致患肢腫脹?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》有云：“氣傷痛，形傷腫”[6]。若水腫長(zhǎng)期不消則氣滯血瘀，營(yíng)衛(wèi)不和，繼而影響骨折術(shù)后康復(fù)。中藥外敷是在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者術(shù)后病癥，選用相應(yīng)功效的中藥材外敷患肢，以達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)和消腫止痛的目的[4]。

本研究采用的外敷方中黃柏、生大黃性寒、味苦，均具有清熱燥熱、散瘀消腫之功效；此外，方中細(xì)辛、冰片、生草烏、生白附、生半夏、丁香、沒(méi)藥、羌活和獨(dú)活等中藥材均具有除濕祛瘀之功效，可通達(dá)關(guān)節(jié)，發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2周和術(shù)后1個(gè)月肢體無(wú)腫脹率均顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示中藥外敷對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢的消腫效果很好。這是因?yàn)橹兴幫夥髸r(shí)藥物可通過(guò)皮膚吸收，局部給藥后，藥物經(jīng)過(guò)皮膚轉(zhuǎn)運(yùn)，大部分可直接吸收入給藥部位并產(chǎn)生藥效，促進(jìn)局部組織新陳代謝，藥物也可通過(guò)血液循環(huán)繼續(xù)在全身發(fā)揮作用，并且中藥對(duì)胃腸道幾乎無(wú)損傷，安全性極高[8～9]。早期個(gè)體化訓(xùn)練是根據(jù)患者康復(fù)情況制定的綜合性護(hù)理，兼顧患者不同時(shí)期的運(yùn)動(dòng)鍛煉能力，能為患者提供最佳的訓(xùn)練方案。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前，兩組Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后1個(gè)月，兩組患者的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均較術(shù)前提高，且觀察組的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。該結(jié)果提示中藥外敷聯(lián)合個(gè)體化訓(xùn)練能夠有效提高患者髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。與廖春容[10]的研究結(jié)果相符。中藥外敷聯(lián)合早期個(gè)體化功能訓(xùn)練，二者協(xié)同可強(qiáng)化康復(fù)療效，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，臨床中采用中藥外敷聯(lián)合個(gè)體化訓(xùn)練方式對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行康復(fù)治療，能改善患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，顯著提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。