宋箱

（河南省南陽南石醫(yī)院理療科 南陽473000）

痤瘡是一種皮膚科常見的毛囊、皮脂腺慢性炎癥性疾病，主要臨床特征為粉刺、丘疹、結(jié)節(jié)、囊腫、膿皰和瘢痕，通常對(duì)稱分布，易反復(fù)發(fā)作[1]。痤瘡若未及時(shí)治療或治療方式不當(dāng)不僅對(duì)患者的容貌造成影響，而且患者由此可能產(chǎn)生強(qiáng)烈的自卑感，這對(duì)患者的日?；顒?dòng)、工作、社交等都會(huì)產(chǎn)生不同程度的不利影響，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針灸與刮痧療法是中醫(yī)特色的非藥物外治技術(shù)，是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，遵循經(jīng)脈運(yùn)行和病變特點(diǎn)，清熱解毒，對(duì)痤瘡具有較好療效[2]。刮痧療法作為一種安全、無副作用、操作簡便且效果顯著的中醫(yī)外治法，其抗炎、促進(jìn)新陳代謝、抗氧化以及增強(qiáng)細(xì)胞免疫作用已經(jīng)在現(xiàn)代研究中得到證實(shí)，刮痧在治療痤瘡方面已經(jīng)受到患者的普遍關(guān)注。本研究將針灸和刮痧治療痤瘡的臨床效果進(jìn)行了分析，以期為臨床治療痤瘡提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年9月～2017年12月我院收治的100例濕熱型痤瘡患者，按照治療方法分為針灸組和刮痧組各50例。針灸組男27例，女23例；年齡 16～32歲，平均（23.12±3.24）歲；病程 2周～3年，平均（1.25±0.78）年；按照皮損輕重分布，輕度9例，中度21例，重度15例，極重度5例。刮痧組男26例，女24例；年齡17～31歲，平均（22.56±3.78）歲；病程 2周 ～3年，平均（1.26±0.22）年；按照皮損輕重分布，輕度8例，中度22例，重度14例，極重度6例。兩組年齡、性別、病程及皮損輕重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者，參照《中成藥治療尋常痤瘡專家共識(shí)》[3]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）治療前1個(gè)月內(nèi)未服用其他與本病相關(guān)的內(nèi)服治療藥物，1周內(nèi)未外涂與本病相關(guān)藥物；（3）年齡15～35歲；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）過敏體質(zhì)或?qū)λ幬镉羞^敏史者；（2）合并心腦血管及其他肝腎、造血系統(tǒng)原發(fā)性疾病、精神病患者；（3）懷孕及哺乳期婦女；（4）藥物性或化學(xué)物質(zhì)所導(dǎo)致的職業(yè)性痤瘡患者；（5）治療期間需接受強(qiáng)烈日曬或紫外線者；（6）患有其他面部皮膚疾病，對(duì)療效判斷造成干擾者。

1.4 治療方法 針灸組：患者仰臥位，針灸部位皮膚用75%酒精常規(guī)消毒，使用“華佗”牌一次性無菌針灸針，0.25 mm×25 mm毫針，先針印堂、陽白、神門，再針合谷、曲池、風(fēng)市、血海、足三里、三陰交、陰陵泉，以得氣為度，留針20 min，期間行針1次。針風(fēng)池、委中，留針10 min，期間行針1次。3 d針灸1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。刮痧組：患者俯臥位，頭、頸、背暴露，背部膀胱經(jīng)75%酒精常規(guī)消毒，涂抹全息綠洲刮痧潤膚油，刮痧板與皮膚呈45°，由上往下先刮后背膀胱經(jīng)第一側(cè)線，用力均勻，每側(cè)20次，刮完后用消毒棉球?qū)⒐勿鹩筒潦酶蓛?，患者休?0～30 min。1次/周，1個(gè)月為1個(gè)療程，共計(jì)3個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) （1）皮損積分，記錄各類新舊皮損數(shù)目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：1個(gè)丘疹或粉刺0.5分，1個(gè)膿皰1分，1個(gè)結(jié)節(jié)2分，1個(gè)囊腫≤1 cm記2分，若＞1 cm記3分。（2）血清睪酮值水平，每組患者分別于治療前及3個(gè)療程后進(jìn)行血清睪酮檢測。（3）根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中痤瘡的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：皮損消退率95%以上，僅遺留少許色沉；顯效：皮損消退率70%～95%，皮損明顯減輕；有效：皮損消退率50%～70%，皮損顯著改善；無效：皮損消退率＜50%，或痤瘡癥狀加重。皮損消退率=（治療前皮損積分－治療后皮損積分）/治療前皮損積分×100%?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（4）治療后隨訪3個(gè)月，對(duì)痊愈及顯效患者記錄復(fù)發(fā)情況，患者復(fù)發(fā)指標(biāo)判斷為：復(fù)發(fā)皮損積分超過20%，復(fù)發(fā)皮損積分=隨訪時(shí)皮損積分－療程結(jié)束后皮損積分/隨訪時(shí)皮損積分×100%（排除隨訪前采取過其他治療措施患者）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療結(jié)束時(shí)，針灸組與刮痧組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組痤瘡皮損積分比較 治療后刮痧組丘疹或粉刺皮損積分低于針灸組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組膿皰皮損積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后痤瘡皮損積分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后痤瘡皮損積分比較（分，±s）

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2.3 兩組血清睪酮值比較 兩組治療后血清睪酮值均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，針灸組與刮痧組血清睪酮值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后血清睪酮值比較（nmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清睪酮值比較（nmol/L，±s）

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2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 針灸組與刮痧組治愈及顯效患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組復(fù)發(fā)率比較

3 討論

痤瘡是好發(fā)于青少年的常見皮膚疾病，濕熱型痤瘡是青春期患者最常見的類型。痤瘡發(fā)病原因比較復(fù)雜，主要包括性激素水平的變化、皮脂腺功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、毛囊皮脂腺單位中痤瘡丙酸桿菌增殖、炎癥、環(huán)境因素、遺傳因素等諸多方面。

針灸和刮痧作為目前治療濕熱型痤瘡的中醫(yī)療法，在臨床實(shí)踐中取得了非常顯著的治療效果。刮痧治療具有舒筋活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整陰陽、清熱排毒等功效，能夠促進(jìn)新陳代謝，提高細(xì)胞免疫，操作簡單且無任何毒副作用，可有效改善患者肝膽濕熱體質(zhì)，緩解痤瘡癥狀。痤瘡患者濕熱體質(zhì)多伴發(fā)濕熱證。背部膀胱經(jīng)刮痧療法通過刮痧來活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)，疏散風(fēng)熱瘀毒，改善濕熱體質(zhì)，對(duì)濕熱型痤瘡患者療效顯著。針灸治療在皮膚患部淺刺，直接針對(duì)患處，通過對(duì)皮膚的刺激，疏通經(jīng)絡(luò)、宣通氣血、涼血解毒、清熱瀉火、擴(kuò)張面部血管，改善血液循環(huán)、促進(jìn)表皮細(xì)胞新陳代謝、調(diào)整內(nèi)分泌。兩種方法從局部治療和整體觀念出發(fā)，標(biāo)本兼顧，改善患者病情的同時(shí)避免了采用西醫(yī)治療的各種副作用，同時(shí)降低了患者情緒對(duì)病情的影響[4]。

本研究探討了針灸和刮痧兩種治療方式對(duì)濕熱型痤瘡患者臨床治療效果，對(duì)比兩組治療總有效率，均取得較好的臨床療效，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陳柳等[5]發(fā)現(xiàn)刮痧組對(duì)丘疹或粉刺型痤瘡治療效果優(yōu)于針灸組，而對(duì)于膿皰皮損型痤瘡，刮痧組相對(duì)針灸組無明顯優(yōu)勢，本研究結(jié)果與其一致。

血清睪酮在皮膚中可轉(zhuǎn)化為5-α-雙氫睪酮，刺激腺細(xì)胞增生發(fā)育，引起脂類合成及分泌增多，誘發(fā)皮質(zhì)毛囊導(dǎo)管角化過度，栓塞于毛囊口內(nèi)，形成痤瘡。研究表明，痤瘡患者血清睪酮值升高，誘發(fā)痤瘡的形成[6]。經(jīng)比較，兩種治療方法均能通過舒筋活絡(luò)、行氣活血、促進(jìn)新陳代謝降低血清睪酮值水平，且兩種方法降低血清睪酮值的功效無差異。刮痧與針灸兩種治療方式治療的復(fù)發(fā)率均較低，與李欣等[7]的研究結(jié)果一致。本研究表明刮痧和針灸治療濕熱型痤瘡患者均有較好的療效，復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，針灸和刮痧兩種治療方式對(duì)濕熱型痤瘡患者均有較好的治療效果，在丘疹或粉刺型痤瘡治療方面，刮痧治療優(yōu)于針灸治療。