彭小燕

（河南省焦作煤業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司中央醫(yī)院檢驗(yàn)科 焦作454150）

急性缺血性腦卒中（CIS）占腦卒中的70%～90%，是一種常見(jiàn)的腦部血液供應(yīng)障礙類疾病，具有病情危急、致殘率高和病死率高等特點(diǎn)[1～2]。有學(xué)者指出，早期對(duì)CIS病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，對(duì)制定治療方案及預(yù)后效果改善意義重大[3～4]。D-二聚體（D-D）是交聯(lián)纖維蛋白原的一種降解產(chǎn)物，可反映機(jī)體的纖溶和凝聚狀態(tài)；B型腦鈉肽前體（NT-proBNP）以往常被用于評(píng)估心功能，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)其可在腦組織損傷后分泌；脂蛋白a[Lp（a）]可誘導(dǎo)脂類分子聚集于血管，誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化和氧化應(yīng)激損傷。本研究分析了血清NT-proBNP、Lp（a）和血漿D-D水平動(dòng)態(tài)檢測(cè)在CIS病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年5月我院收治的59例CIS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為輕度患者16例（NIHSS評(píng)分＜6分）、中度患者22例（NIHSS評(píng)分6～14分）和重度患者21例（NIHSS評(píng)分＞14分）。輕度患者年齡52～69歲，平均年齡（63.33±2.75）歲；男8例，女8例。中度患者年齡51～70歲，平均年齡（62.79±3.55）歲；男 12 例，女10例。重度患者年齡50～70歲，平均年齡（62.81±3.51）歲；男11例，女10例。三組患者的年齡和性別相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合CIS診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，且首次發(fā)病；無(wú)認(rèn)知障礙或精神障礙；未合并急性感染性疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有腦出血；合并免疫系統(tǒng)疾??；入組前伴有凝血系統(tǒng)疾??；合并惡性心律失常。

1.4 研究方法

1.4.1 采集標(biāo)本 采集所有患者空腹肘部靜脈血，置于3 ml普通促凝管中和1.6 ml枸緣酸鈉抗凝管內(nèi)，以4 000 r/min的速度離心5 min，立即用血清標(biāo)本檢測(cè)NT-proBNP和Lp（a），血漿標(biāo)本檢測(cè)D-D。

1.4.2 檢測(cè)方法 采用ReLIA SSJ-2-2多功能免疫檢測(cè)儀檢測(cè)NT-proBNP，測(cè)定方法為免疫金標(biāo)法，使用瑞萊本公司的檢測(cè)試劑；采用貝克曼Au5800全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定D-D和Lp（a），測(cè)定方法為免疫濁度法，使用寧波美康公司試劑盒。所有檢測(cè)均嚴(yán)格按照對(duì)應(yīng)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.5 觀察指標(biāo) 比較不同病情程度的患者入院時(shí)和治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平，并分析 NT-proBNP、D-D和 Lp（a）水平與 CIS病情嚴(yán)重程度的關(guān)系。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。多重比較以Lsd-t檢驗(yàn)，以Spearman進(jìn)行相關(guān)性分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較 輕度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比較，重度患者高于輕度患者、中度患者，中度患者高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表 1。

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較（±s）

表1 不同病情患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較（±s）

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2.2 三組治療后 1 d、3 d、5 d的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平比較 治療后1 d、3 d和5 d時(shí)，三組的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平隨著時(shí)間的推移逐漸遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表 2 治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較（±s）

表 2 治療后 1 d、3 d、5 d 的 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平比較（±s）

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2.3 相關(guān)性分析 患者的CIS病情嚴(yán)重程度與其NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平呈正相關(guān)，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

CIS的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，目前，已證實(shí)與動(dòng)脈粥樣硬化息息相關(guān)。D-D是纖溶系統(tǒng)中的一種凝血因子，可反映纖溶酶與抑制酶間的平衡關(guān)系，并參與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死患者的血清D-D水平較高，且伴有頸動(dòng)脈斑塊者的D-D水平高于無(wú)頸動(dòng)脈斑塊者[6]。高水平的D-D可沉積于血管壁，促進(jìn)血小板凝聚，誘導(dǎo)血栓形成，是血栓形成較為敏感的標(biāo)志物。Lp（a）主要在肝臟內(nèi)合成，并參與低密度脂蛋白的合成與裝配，可與纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)結(jié)合，造成纖溶酶失活，抑制血管內(nèi)血塊溶解，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化形成。且Lp（a）可誘發(fā)代償性繼發(fā)纖溶亢進(jìn)，提高D-D水平，促進(jìn)血栓形成。NT-proBNP為B型尿鈉肽分解的一種產(chǎn)物，與其他產(chǎn)物不同的是，其半衰期較長(zhǎng)，易于檢測(cè)，當(dāng)發(fā)生缺血缺氧時(shí)，腦組織B型尿鈉肽可與相應(yīng)受體結(jié)合，通過(guò)裂解產(chǎn)生大量NT-proBNP。以往報(bào)道指出，NT-proBNP水平越高，NIHSS評(píng)分越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[7]。

本研究結(jié)果顯示，輕度患者、中度患者和重度患者的NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平相比較，重度患者高于輕度患者、中度患者，中度患者高于輕度患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平存在異常，且疾病越嚴(yán)重，三者水平越高。而治療后1 d、3 d和5 d時(shí)，三組的平均NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平隨著時(shí)間的推移逐漸遞減，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平可用于監(jiān)測(cè)治療效果。經(jīng)過(guò)深入分析我們還發(fā)現(xiàn)，患者的CIS病情嚴(yán)重程度與其NT-proBNP、D-D和Lp（a）水平呈正相關(guān)，P＜0.05。說(shuō)明 NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平可反映疾病的嚴(yán)重程度，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)這三個(gè)指標(biāo)的水平有助于評(píng)估預(yù)后。綜上所述，CIS患者的NT-proBNP、D-D 和 Lp（a）水平較高，均與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，可作為評(píng)估病情的指標(biāo)，為臨床治療提供參考。