鄭東煥 任會菊 聶志勇

（1河南省安陽市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽455000；2河南省安陽市腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 安陽455000）

2型糖尿病合并急性腦梗死有著較高的復發(fā)率與致殘率，給臨床治療增加了難度[1～3]。血清簇集蛋白在病理與應激條件下呈明顯增高；和肽素則是臨床預測冠心病、糖尿病等的重要標記；抵抗素多被用于胰島素抵抗的研究[4～5]。故本研究旨在探討血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素檢測在2型糖尿病急性腦梗死治療中的意義。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2018年6月我院收治的90例2型糖尿病合并急性腦梗死患者為研究組，并選取同期收治的45例單純2型糖尿病患者為對照1組，45例單純急性腦梗死患者為對照2組，30例健康體檢者為健康對照組。研究組男59例，女31例；年齡43～78歲，平均年齡（56.14±1.62）歲。對照1組男27例，女18例；年齡45～75歲，平均年齡（56.74±0.95）歲。對照2組男26例，女19例；年齡46～76歲，平均年齡（56.91±0.49）歲。健康對照組男17例，女13例；年齡42～77歲，平均年齡（56.01±0.74）歲。四組性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。合并急性腦梗死患者均經(jīng)臨床影像學檢查確診。所有研究對象均自愿簽署知情同意書，排除重要臟器功能不全、合并急慢性感染以及伴有惡性腫瘤、血液疾病者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 分組 （1）根據(jù)2型糖尿病血清糖化血紅蛋白（HbAlc）水平對研究組患者進行分組，HbAlc水平＜8%的 43例，HbAlc水平 8%～11%的 32例，HbAlc水平＞11%的15例。（2）根據(jù)腦梗死Adams分型將研究組患者分為大面積腦梗死組35例，即腦梗死直徑＞3 cm且累計2個以上的解剖學部位；小面積腦梗死組29例，即腦梗死直徑為1.5～3 cm且累及1個解剖學部位；腔隙性腦梗死組26例，即腦梗死直徑＜1.5 cm。（3）根據(jù)卒中量表（NIHSS）評分將研究組患者分為重度組31例，即NIHSS評分＞16分；中度組36例，即NIHSS評分7～15分；輕度組23例，即NIHSS評分＜6分。（4）研究組進行90 d的治療后，根據(jù)患者神經(jīng)功能受損程度進行分組，神經(jīng)功能受損程度參照改良Rankin評分進行評估，其中Rankin評分≤2分即預后良好，共71例；評分≥3分即預后不良，共19例。

1.2.2 檢測 患者入院后，抽取清晨空腹靜脈血4 ml，室溫條件下靜置1 h后，以3 000 r/min的速度離心5 min，離心半徑9 cm，分離的血清置于-70℃的冰箱中保存待測。血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素均采用全自動免疫分析儀及其配套試劑檢測。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，多組比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比較研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均顯著高于對照1組、對照2組、健康對照組（P＜0.05）；對照1組、對照2組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均顯著高于健康對照組（P＜0.05）；但對照1組、對照2組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 四組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比較（±s）

表1 四組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比較（±s）

注：與健康對照組比較，*P＜0.05；與對照1組、對照2組比較，#P＜0.05。

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2.2 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與HbAlc的關(guān)系 研究組患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平隨著HbAlc水平的上升而上升（P＜0.05）。見表 2。

表2 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與HbAlc的關(guān)系（±s）

表2 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與HbAlc的關(guān)系（±s）

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2.3 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與Adams分型的關(guān)系 研究組患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平隨著腦梗死面積的增加而升高（P＜0.05）。見表 3。

表3 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素與Adams分型的關(guān)系（±s）

表3 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素與Adams分型的關(guān)系（±s）

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2.4 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與NIHSS評分的關(guān)系 研究組患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平隨著NIHSS評分的增加而升高（P＜0.05）。見表 4。

表4 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素與NIHSS評分的關(guān)系（±s）

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2.5 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與預后的關(guān)系 預后良好組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均明顯低于預后不良組（P＜0.05）。見表5。

表5 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與預后的關(guān)系（±s）

表5 研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平與預后的關(guān)系（±s）

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3 討論

簇集蛋白可保護血管損傷后所導致的血管再狹窄，對神經(jīng)細胞具有重要的修復潛能[6]。有研究顯示[7]，2型糖尿病合并急性腦梗死發(fā)生后，患者血清或缺血區(qū)及其周圍可出現(xiàn)簇集蛋白的高表達，且與細胞凋亡程度一致，從而延緩細胞凋亡，保護正常細胞。和肽素是多肽的一種，是嚴重感染、心力衰竭、呼吸衰竭和腦血管疾病早期診斷和評定預后的一個重要因子[8～10]。2型糖尿病合并急性腦梗死患者由于機體處于應激狀態(tài)，抗利尿激素分泌及和肽素水平可見顯著增加，導致血管收縮，水鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，從而加重腦水腫癥狀及神經(jīng)的損傷。抵抗素是由脂肪細胞產(chǎn)生于分泌的激素，是內(nèi)皮功能失調(diào)的始動環(huán)節(jié)，參與血管炎癥反應，是腦梗死疾病的基礎。

本研究結(jié)果顯示，研究組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均顯著高于對照1組、對照2組、健康對照組（P＜0.05）；對照1組、對照2組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均顯著高于健康對照組（P＜0.05）；但對照1組、對照2組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平比較無顯著性差異（P＞0.05）。說明血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素參與了2型糖尿病急性腦梗死患者的發(fā)生發(fā)展過程。本研究結(jié)果還顯示，研究組患者血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平隨著HbAlc水平、腦梗死面積、NIHSS評分的增加而升高（P＜0.05）。說明糖尿病對腦梗死的損傷程度具有促進作用，加重腦梗死疾病的發(fā)生發(fā)展。此外，預后良好組血清簇集蛋白、和肽素、抵抗素水平均明顯低于預后不良組（P＜0.05）。說明血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素水平對判斷2型糖尿病合并急性腦梗死患者病情、神經(jīng)損傷程度和預后具有重要臨床意義。綜上所述，2型糖尿病急性腦梗死治療中檢測血清簇集蛋白、和肽素和抵抗素等水平，有利于及時判斷患者病情，改善其預后，值得臨床推廣。