劉鵬 賈海全 梁凱 張澤帥

（河南省安陽(yáng)市腫瘤醫(yī)院乳腺外科 安陽(yáng)456500）

乳腺癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性，臨床表現(xiàn)為乳腺腫塊，乳腺組織肥厚，淋巴結(jié)腫大等。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，乳腺癌發(fā)病率逐年上升，且趨于年輕化，早期乳腺癌治愈率較高，達(dá)90%以上。目前，臨床上常用手術(shù)方式治療早期乳腺癌，通過(guò)切除癌細(xì)胞及其病灶來(lái)緩解該病的癥狀，常見(jiàn)的手術(shù)方式是常規(guī)保乳術(shù)，但治療效果不顯著，且具有較多的并發(fā)癥，同時(shí)大大降低了乳房美容優(yōu)良率[2]。有學(xué)者指出[3]，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者具有較好的臨床效果，并發(fā)癥顯著減少?；诖耍狙芯恳晕以菏罩卧缙谌橄侔┗颊邽槔?，旨在探究整形保乳術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2015年6月我院收治140例早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組70例。觀察組年齡 28～76 歲，平均（43.95±3.61）歲；病理分期：Ⅰ期37例，Ⅱ期33例；病灶位置：左側(cè)28例，右側(cè)42例；分子分型：Luminal A29例，Luminal B41例。對(duì)照組年齡 29～78歲，平均（44.52±4.54）歲；病理分期：Ⅰ期38例，Ⅱ期32例；病灶位置：左側(cè)29例，右側(cè)41例；分子分型：Luminal A 30例，Luminal B 40例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合保乳術(shù)適應(yīng)證；患者及家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書(shū)；所有手術(shù)均為同一外科團(tuán)隊(duì)完成。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；合并其他惡性腫瘤者；隨訪不足3年者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對(duì)照組 予常規(guī)保乳手術(shù)治療，具體方法如下：依據(jù)患者術(shù)前影像學(xué)及其病理檢查結(jié)果，確定患者的病灶部位，選取適當(dāng)?shù)那锌谖恢?、入路方式。如果患者的病灶部位在乳頭的平面之上，就在病灶表面作一弧形切口；如病灶和乳頭平面平行或處在以下位置，則以放射狀切口入路。待切除病灶后，將乳房周圍淋巴結(jié)給予清掃，不需要縫合術(shù)腔。若患者切除范圍較大，可在其中補(bǔ)充纖維蛋白、血清，以對(duì)乳房的完整性給予保留。

1.3.2 觀察組 予整形保乳術(shù)進(jìn)行治療。將病灶部位給予切除，其操作方法同常規(guī)保乳手術(shù)一致，將患者的淋巴結(jié)清掃完成后，進(jìn)行整形保乳手術(shù)，其中包括乳腺組織填充及非乳腺組織填充，可采取雙環(huán)法、Ω式及球拍型腫瘤切除乳房成型術(shù)，以及部分背闊肌肌皮瓣、鄰近皮瓣及下方蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。其中13例患者可采取雙環(huán)法腫瘤切除術(shù)乳房成型術(shù)，具體方法為：采用兩個(gè)環(huán)乳暈切口，該切口作為同心圓，經(jīng)取出雙環(huán)間的皮膚組織后，將組織進(jìn)行分離處置，直到腫瘤組織完全分離切除，確定切緣陰性后縫合環(huán)型切口，術(shù)中應(yīng)該將切口處的腺瓣游離至殘腔內(nèi)，并把兩側(cè)的腺體進(jìn)行對(duì)稱縫合；28例患者行球拍型切口腫瘤切除乳房成型術(shù)：該術(shù)是在雙環(huán)法的基礎(chǔ)上，將患者的整個(gè)乳暈、腫瘤組織及其周圍皮膚一起切除，然后以游離腺瓣將殘腔填充，縫合切口；29例患者行Ω式及腫瘤切除乳房成型術(shù)：該手術(shù)采用的手術(shù)切口在患者的乳暈中央?yún)^(qū)別設(shè)計(jì)兩個(gè)弧形切口，并在兩邊側(cè)翼去切口，形成Ω切口，方法同上。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組住院和手術(shù)情況、美容優(yōu)良情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。住院和手術(shù)情況包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。美容優(yōu)良率評(píng)定：術(shù)后乳房完全對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平差距≤2 cm，為優(yōu)；術(shù)后乳房基本對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平差距≤2 cm，為良；術(shù)后乳房明顯不對(duì)稱，兩側(cè)乳頭水平差距＞2 cm，為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院和手術(shù)情況比較 觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組住院和手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組住院和手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組美容優(yōu)良情況比較 觀察組的優(yōu)良率（98.57%）明顯高于對(duì)照組（74.29%），P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組美容優(yōu)良情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組總發(fā)生率（21.43%）明顯低于對(duì)照組（58.57%），P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌為現(xiàn)代女性中常見(jiàn)的惡性腫瘤[4]。目前，臨床上常針對(duì)早期乳腺癌患者采取常規(guī)保乳術(shù)治療，乳腺癌保乳術(shù)不僅可以治療惡性腫瘤，且可最大程度對(duì)患者的乳房予以保留，較常規(guī)的乳腺癌手術(shù)可減少患者所產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷，可顯著提高患者生活質(zhì)量。因此，絕大部分早期乳腺癌患者首先的治療方法就是保乳術(shù)，但由于乳腺癌腫瘤的形狀、位置、大小等不同可造成患者行保乳術(shù)后依然具有乳頭乳暈移位、乳房不對(duì)稱等現(xiàn)象。隨著醫(yī)療技術(shù)地不斷發(fā)展，整形保乳手術(shù)興起，將乳腺癌整形技術(shù)與保乳術(shù)緊密結(jié)合，在早期乳腺癌患者的治療中取得了較好的效果，不僅可將癌細(xì)胞及其病灶成功切除，而且還能對(duì)患者的乳房進(jìn)行修復(fù)，恢復(fù)其美觀。故本研究選取早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，探究整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌的效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間明顯高于對(duì)照組，和謝篤英[5]及李云濤等[6]研究結(jié)果基本一致。提示整形保乳術(shù)可大大縮短早期乳腺癌患者的住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量。林燦潔等[7～8]研究表明，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者可明顯提高患者乳房美容優(yōu)良率，與本研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果顯示，觀察組美容優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。與孫巖等[9～10]研究一致，提示整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者可明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。綜上所述，較常規(guī)保乳術(shù)比較，整形保乳術(shù)治療早期乳腺癌患者可顯著降低術(shù)中出血量及并發(fā)癥，滿足患者術(shù)后美容要求。