郭浩

（河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院骨科 濮陽(yáng)457000）

胸腰椎骨折（Thoracolumbar Vertebral Fracture）是一種臨床極為常見的脊柱骨折類型，是指由外力引發(fā)的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，主要由車禍、高處墜落等高能量損傷所致，隨著近些年我國(guó)交通運(yùn)輸業(yè)和建筑業(yè)快速發(fā)展，胸腰椎骨折發(fā)病率亦在不斷上升[1]。椎弓根螺釘內(nèi)固定是目前臨床治療胸腰椎骨折的首選治療方案，其穩(wěn)定效果較好，且能有效避免手術(shù)對(duì)內(nèi)臟、血管和神經(jīng)的影響，但傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)中需要大面積剝離椎旁肌肉層，不僅患者術(shù)后恢復(fù)慢，且極易引發(fā)肌肉損傷等多種并發(fā)癥，而隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，老年胸腰椎骨折患者比例也越來越高，老年患者不僅身體機(jī)能較差，且多合并有高血壓病、糖尿病等慢性疾病，這均使得傳統(tǒng)開放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大大提高[2]。因此，尋找一種更加微創(chuàng)的手術(shù)方式對(duì)胸腰椎骨折，特別是老年胸腰椎骨折患者是十分必要的。本研究探討經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定與開放手術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月～2018年3月我院收治的90例胸腰椎骨折患者納入研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A、B兩組。A組45例，其中男25例，女20例；年齡24～67歲，平均年齡（50.51±3.49）歲；骨折原因：交通事故28例，高處墜落15例，其他2例。B組45例，其中男26例，女19例；年齡 22～69歲，平均年齡（50.64±3.55）歲；骨折原因：交通事故29例，高處墜落13例，其他3例。對(duì)比兩組患者一般資料，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），該研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)影像學(xué)檢查確診為胸腰椎骨折；新鮮骨折，骨折發(fā)生12 h內(nèi)入院治療；符合骨折AO分型原則中關(guān)于A型或B型骨折的分類標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腰椎骨折2節(jié)以上；肢體殘疾；存在其他原發(fā)性腰椎疾??；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥；腰椎手術(shù)史；嚴(yán)重感染；嚴(yán)重肝腎、心肺功能不全；惡性腫瘤；精神障礙；妊娠期、哺乳期女性；隨訪丟失。

1.4 手術(shù)方法 A組行開放椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：患者行全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾后以傷椎為中心做一切口（12 cm左右），切開皮膚以充分暴露傷椎及上下椎體，經(jīng)兩側(cè)椎弓置入螺釘，放置連接桿，確認(rèn)復(fù)位良好后常規(guī)止血、縫合切口。B組行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)：前期準(zhǔn)備與A組一致，使用X線透視明確患者病情，確定鉆孔位置并做好標(biāo)記。從穿刺點(diǎn)置入穿刺針后拔出內(nèi)芯置入導(dǎo)絲，通過導(dǎo)絲依次導(dǎo)入擴(kuò)大管和保護(hù)套管，然后向椎體內(nèi)擰入椎弓根螺釘，X線輔助下確認(rèn)固定位置，確認(rèn)位置良好后依次置入另外3枚椎弓根螺釘，并放置連接桿。在X線輔助下將椎體撐開復(fù)位至滿意高度，常規(guī)止血、縫合切口。兩組患者術(shù)后均給予常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo) 使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后1、3、5 d時(shí)的疼痛程度，評(píng)分0～10分，評(píng)分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重；兩組患者均連續(xù)隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月時(shí)的傷椎Cobb角和椎體前緣高度；使用Frankel脊髓損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)的脊髓功能[3]，對(duì)比兩組患者脊髓功能恢復(fù)情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比 B組患者術(shù)后1、3、5 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（分，±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb角和椎體前緣高度水平對(duì)比 對(duì)比兩組患者術(shù)前傷椎Cobb角，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者傷椎Cobb角比較，均低于術(shù)前（P＜0.05），但兩組患者術(shù)后傷椎Cobb角差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對(duì)比兩組患者術(shù)前椎體前緣高度水平，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后6個(gè)月時(shí)兩組患者椎體前緣高度水平均高于術(shù)前（P＜0.05），但兩組患者術(shù)后椎體前緣高度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb角和椎體前緣高度水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后傷椎Cobb角和椎體前緣高度水平對(duì)比（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后Frankel脊髓功能對(duì)比 兩組患者術(shù)后Frankel脊髓功能分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.129，P=0.011＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后Frankel脊髓功能對(duì)比[例（%）]

3 討論

脊柱骨折是一種臨床常見的骨折類型，而在脊柱骨折中又以胸腰椎骨折最為常見。胸腰椎骨折會(huì)直接破壞脊椎穩(wěn)定性，甚至損傷骨髓或馬尾神經(jīng)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛和脊柱功能喪失[4]。胸腰椎骨折的治療關(guān)鍵在于及時(shí)恢復(fù)患者骨折部位結(jié)構(gòu)功能，故臨床多首選外科手術(shù)進(jìn)行治療，椎弓根內(nèi)固定術(shù)是目前治療胸腰椎骨折最重要的一種手術(shù)方案，其通過螺釘將傷椎撐開并固定于上下正常椎體上，從而達(dá)到恢復(fù)傷椎解剖結(jié)構(gòu)促進(jìn)骨折愈合的目的[5]。但傳統(tǒng)開放性手術(shù)為了準(zhǔn)確放置椎弓根螺釘需要大面積剝離脊椎附著的肌肉和軟組織，并向外側(cè)極度拉伸，雖然這樣可保證手術(shù)視野良好，但大面積剝離軟組織創(chuàng)傷較大，且術(shù)中出血量較高，長(zhǎng)時(shí)間拉伸肌肉還易引發(fā)肌肉纖維化和缺血壞死，故患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。而經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定是一種新型的微創(chuàng)手術(shù)方案，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)，該術(shù)手術(shù)操作更加精準(zhǔn)，可通過椎體旁小切口置入螺釘，然后在X線輔助下進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位固定，術(shù)中小切口不僅能有效降低術(shù)中出血量，還可減少大面積剝離腰背肌肉引發(fā)的術(shù)后疼痛和神經(jīng)損傷[7]。

本研究結(jié)果顯示接受微創(chuàng)手術(shù)治療的B組患者術(shù)后1、3、5 d時(shí)的VAS評(píng)分均低于接受開放性手術(shù)治療的A組，且B組患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)Frankel脊髓功能優(yōu)于A組，但兩組患者術(shù)后傷椎Cobb角和椎體前緣高度水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明微創(chuàng)手術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛感，且有助于患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)，這與B組患者手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中神經(jīng)功能損傷小密切相關(guān)，但兩種手術(shù)方案均為椎弓根螺釘內(nèi)固定，故在恢復(fù)骨折部位解剖結(jié)構(gòu)方面并無明顯差異。綜上所述，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折臨床療效較好，患者術(shù)后疼痛感較輕，且脊髓功能恢復(fù)較好，具有較高的臨床推廣價(jià)值。