徐濤 商旭華

（河南省上蔡縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 上蔡463800）

急性腦梗死（ACI）作為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具有較高的病死率及致殘率，主要是由腦內(nèi)部動脈受多種因素影響而導(dǎo)致狹窄問題進(jìn)一步惡化，甚至造成閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致組織血氧供應(yīng)不佳所引起的一種腦血管疾病[1]。為提高缺血半暗帶神經(jīng)組織的修復(fù)效果，降低再灌注損傷，需要尋找更為切實可行的臨床治療方法，以提高急性腦梗死的臨床療效。本研究采用丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死，取得顯著效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年2月～2018年7月收治的老年急性腦梗死患者82例，隨機分為研究組和對照組各41例。研究組男29例，女12例；年齡61～75歲，平均年齡（67.2±5.6）歲。對照組男28例，女 13例；年齡 61～76歲，平均年齡（67.9±5.8）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)MRI、CT等影像檢查明確診斷為急性腦梗死，且自愿簽署知情同意書。排除伴有嚴(yán)重的心肝腎功能障礙、血液疾病、惡性腫瘤等患者。

1.2 治療方法 兩組患者均在入院后接受常規(guī)治療，包括改善循環(huán)、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、營養(yǎng)腦細(xì)胞及基礎(chǔ)疾病的治療（如降壓、降糖等）。對照組在此基礎(chǔ)上予以依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20051992）30 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注治療，2次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上予以丁苯酞注射液（國藥準(zhǔn)字H20100041）100 ml靜脈滴注治療，2次/d。兩組患者均持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）、日常生活能力量表（ADL）評估兩組治療前后的神經(jīng)功能缺損情況及日常生活能力。（2）觀察兩組臨床療效。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：NHISS評分降低＞90%，病殘程度為0級，為臨床痊愈；NHISS評分降低46%～90%，病殘程度為1～3級，為顯效；NHISS評分降低18%～45%，為有效；NHISS評分降低＜18%，為無效。（3）觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較治療前，兩組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后NIHSS評分及ADL評分比較（分，±s）

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2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，對照組出現(xiàn)1例谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，2例輕度皮疹，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%；觀察組出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶輕度升高2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

急性腦梗死為老年人群的常見多發(fā)疾病，可造成患者神經(jīng)功能缺損。急性腦梗死早期神經(jīng)功能缺損的發(fā)生涉及多種病理生理過程[2～4]。血流中斷后，腦組織缺氧，以致能量供給障礙，細(xì)胞膜去極化，進(jìn)而導(dǎo)致缺血中心區(qū)細(xì)胞壞死，并通過興奮性氨基遞質(zhì)功能增強，使細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載，大量形成氧自由基，誘發(fā)線粒體功能異常，最終導(dǎo)致患者產(chǎn)生缺血半暗帶遲發(fā)性損害[5]。在病理生理改變上，缺血半暗帶和缺血壞死區(qū)不同，缺血半暗帶屬于非完全缺血，而仍有部分血流供應(yīng)，患者若及時得到有效治療，把握損傷逆轉(zhuǎn)時機，開通供血血管，神經(jīng)細(xì)胞仍可存活并恢復(fù)功能[6～7]。

丁苯酞注射液在抗腦缺血、抗腦血栓形成、抗血小板聚集以及抑制神經(jīng)細(xì)胞凋亡上作用顯著，可阻斷缺血性腦卒中所致腦損傷的多個病理環(huán)節(jié)，重構(gòu)微循環(huán)，減輕腦水腫，縮小梗死面積，保護線粒體，促進(jìn)局部組織血氧供應(yīng)能力修復(fù)加快[8]。此外，丁苯酞注射液還能夠?qū)Φ兔芏戎鞍椎难趸l(fā)揮抑制作用，糾正內(nèi)皮一氧化氮相關(guān)酶的異常表達(dá)，阻滯神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)特定蛋白合成。依達(dá)拉奉作為一種強效抗氧化劑與羥自由基清除劑，可通過清除羥自由基，減少對腦組織細(xì)胞的過氧化損害，不僅能減輕腦內(nèi)花生四烯酸引起的腦水腫，還能防止脂質(zhì)過氧化物（15-HPETE）引起的氧化細(xì)胞損害，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡，縮小缺血半暗帶面積[9]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于對照組，ADL評分高于對照組（P＜0.05）；研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。說明丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性腦梗死，可顯著促進(jìn)神經(jīng)缺損癥狀的改善，提高生活自理能力，增強臨床治療效果，且不增加用藥不良反應(yīng)。