胡淑瑞

（河南商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

妊娠合并卵巢囊腫惡變的幾率較小，通常不危害患者的生命健康，但妊娠期母體與胎兒聯(lián)系緊密，若未及時治療可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。臨床對于直徑＞5 cm以上良性卵巢囊腫多采取手術(shù)治療，傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖具有較高的瘤體清除率，但創(chuàng)口較大，一旦患者不耐受，易導(dǎo)致產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良事件[1]。腔鏡輔助下切除囊腫是近年來新興的術(shù)式，相關(guān)研究報道，采用該術(shù)式治療中期妊娠合并卵巢囊腫僅需3 cm左右的切口，切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率可大幅度降低[2]。本研究選取我院收治的82例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，分組比較了腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年6月我院收治的82例妊娠合并卵巢囊腫患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)式的不同分為A組和B組，每組41例。A組年齡 21～36歲，平均年齡（28.53±4.97）歲；孕周12～22周，平均孕周（16.95±3.41）周；囊腫直徑5～11 cm，平均囊腫直徑（8.50±2.11）cm；孕次 1～3次，平均孕次（1.94±0.41）次。B 組年齡 22～36歲，平均年齡（28.34±5.11）歲；孕周 13～22周，平均孕周（17.34±3.28）周；囊腫直徑 5～12 cm，平均囊腫直徑（8.36±2.27）cm；孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.38）次。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 經(jīng)臨床確診且具備手術(shù)指征者；囊腫直徑≥5 cm者；經(jīng)實驗室檢查確診為良性者；宮高低于臍部的患者；知情本研究并簽署同意書者。

1.3 排除標準 惡性卵巢腫瘤患者；合并凝血功能障礙者；孕周＞22周者；合并其他妊娠期并發(fā)癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 A組 采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。連續(xù)硬膜外麻醉，于下腹部正中行一約10 cm切口，常規(guī)探查囊腫數(shù)量、范圍、位置和大?。桓鶕?jù)病灶情況進行剝離完畢后，縫合卵巢創(chuàng)面；檢查止血效果滿意后，采用0.9%氯化鈉溶液擦洗腹腔，常規(guī)縫合腹部切口，術(shù)畢。在圍術(shù)期使用硫酸鎂等藥物防止流產(chǎn)。

1.4.2 B組 采用腹腔鏡手術(shù)治療。腰硬聯(lián)合麻醉，建立氣腹，壓力為12～14 mm Hg，于臍部穿刺（10 mm Trocar），患者取頭低腳高位；腹腔鏡探查盆腔，確定子宮大小、囊腫狀況及周圍粘連狀況，確認手術(shù)可行后于左麥氏點穿刺（10 mm Trocar）、右麥氏穿刺（5 mm Trocar）、恥上 2 cm 處穿刺（5 mm Trocar）；分離粘連組織，剝離囊腫，若囊腫直徑＞10 cm則先使用穿刺針刺入瘤體，吸出囊液后再行剝離，剝離后根據(jù)具體情況進行電凝止血，將剝離囊壁放入標本袋送檢；最后使用0.9%氯化鈉溶液沖洗腹腔，排除氣體，縫合穿刺口，術(shù)畢。在圍術(shù)期使用硫酸鎂等藥物防止流產(chǎn)。

1.5 觀察指標 （1）比較兩組的手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、切口大小、術(shù)中失血量、排氣時間、住院時間。（2）比較兩組的手術(shù)效果，包括手術(shù)成功率、術(shù)后流產(chǎn)率、術(shù)后宮縮和術(shù)后陰道出血發(fā)生率，手術(shù)成功的評估標準為囊腫完全剝除，術(shù)中未出現(xiàn)膀胱或血管損傷，術(shù)后未出現(xiàn)盆腔嚴重粘連。（3）統(tǒng)計比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的手術(shù)情況比較 兩組的手術(shù)時間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B組的切口大小和術(shù)中失血量均低于A組，排氣時間和住院時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組的手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 兩組手術(shù)效果比較 兩組術(shù)后流產(chǎn)率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B組的手術(shù)成功率為97.56%，高于A組的80.49%，術(shù)后宮縮發(fā)生率為0.00%，低于A組的29.27%，陰道出血發(fā)生率為4.88%，低于A組的21.95%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組手術(shù)效果比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于A組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

妊娠合并卵巢囊腫嚴重時可導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局，影響患者的生育能力。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是治療妊娠合并卵巢囊腫的基本術(shù)式，雖能有效切除囊腫，控制病情進展，但創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)狀況不理想，患者接受度低，因此，采用腹腔鏡手術(shù)治療該病已經(jīng)成為近年來臨床研究的熱點[3]。

腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，以鏡下觀察代替肉眼直視，主要具有以下優(yōu)勢：（1）采用三孔穿刺完成囊腫切除，切口避開了腹部，不易損傷胎兒，術(shù)后康復(fù)較快，對分娩幾乎無不良影響[4]；（2）妊娠期盆腔結(jié)構(gòu)復(fù)雜，開腹手術(shù)視野不夠清晰，對于粘連處分離不夠徹底，而腹腔鏡可延伸至隱蔽角落，可拓展術(shù)野便于術(shù)者精確下刀，避免胎兒或健康組織受損[5]；（3）妊娠期患者耐受性較差，開腹手術(shù)失血量多，安全性有待提高，而腹腔鏡手術(shù)切口小，失血量小，可提高患者耐受性，預(yù)后良好。

本研究結(jié)果顯示，B組的切口大小和術(shù)中失血量均低于A組，排氣時間和住院時間短于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；兩組術(shù)后流產(chǎn)率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；B組的手術(shù)成功率為97.56%，高于A組的80.49%，術(shù)后宮縮發(fā)生率為0.00%，低于A組的29.27%，陰道出血發(fā)生率為4.88%，低于A組的21.95%，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫患者，可有效提高手術(shù)成功率，減少術(shù)中失血量，降低術(shù)后宮縮和陰道出血發(fā)生率，縮短排氣時間和住院時間，且未增加術(shù)后流產(chǎn)風(fēng)險。并發(fā)癥是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要因素，臨床應(yīng)注意防治術(shù)后并發(fā)癥，以改善預(yù)后。本研究中，B組術(shù)后僅出現(xiàn)1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%，低于A組的19.51%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。可見采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高。需要注意的是，一般應(yīng)選擇妊娠期在3個月以上的患者進行手術(shù)，此時處于妊娠中期，胎兒狀況較為穩(wěn)定，不易導(dǎo)致流產(chǎn)[6]。手術(shù)應(yīng)據(jù)患者的具體子宮位選擇穿刺點，避免誤傷子宮，保證手術(shù)有序進行，最大限度地控制手術(shù)時間，同時盡量避免大范圍使用電凝，以減少對胎兒的不良影響[7]。開展腹腔鏡手術(shù)前，需手術(shù)醫(yī)師嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥，同時要依據(jù)患者的具體病情選擇適當(dāng)?shù)男g(shù)式，對盆腔粘連嚴重、存在異位妊娠、卵巢惡性腫瘤或失血性休克等風(fēng)險的患者，臨床應(yīng)慎重選擇術(shù)式，以確保患者安全。綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)治療妊娠合并卵巢囊腫患者，可優(yōu)化手術(shù)過程，提高手術(shù)效果，加快康復(fù)進程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。