詹文光 夏永明 曹峰

（中國科學院大學深圳醫(yī)院東區(qū) 廣東深圳518107）

腹股溝疝是臨床上比較常見的一種腹外疝，發(fā)病率較高。該病主要的臨床癥狀是腹股溝區(qū)會出現(xiàn)可觸及、可復性的包塊，若得不到及時有效的治療，會引起周圍組織的病變，導致急性炎癥的發(fā)生，嚴重影響患者的生命健康和安全[1]。臨床上對腹股溝疝的治療方式以外科手術治療為主，手術治療分為傳統(tǒng)的張力疝修補術和無張力疝修補術，相比于傳統(tǒng)的張力疝修補術，無張力疝修補術具有創(chuàng)傷面積小、操作簡單的優(yōu)勢[2]。本文比較了疝環(huán)充填式無張力疝修補術與平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年1月我院收治的54例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組27例。對照組男14例，女13例；年齡 23～67 歲，平均年齡（37.6±3.4）歲；病程1～6年，平均病程（3.2±1.4）年；其中斜疝 11例，直疝10例，騎跨疝6例。研究組男15例，女12例；年齡 24～64歲，平均年齡為（36.3±3.2）歲；病程 1～7年，平均病程（3.4±1.6）年；其中斜疝12例，直疝11例，騎跨疝4例。兩組患者的性別、年齡、病程和疝氣類型等資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術進行治療。術前，對患者進行持續(xù)性的硬膜外麻醉，作合適的腹股溝斜切口，將患者的腹外斜肌腱膜和提睪肌一次割開，然后準確地找到患者的疝囊的位置，使精索處于分離狀態(tài)，放置填充物。再將處于疝囊下方2 cm處的腹橫筋膜割開，進行剝離后，將疝囊經疝環(huán)口返回到患者的腹膜腔中，內環(huán)口處做網塞處理，最后放置和固定填充物，縫合切口[3]。

1.2.2 研究組 采用平片無張力疝修補術進行治療。術前，給予患者持續(xù)性的硬膜外麻醉，按對照組的手術操作找到疝囊，注意腹部外側斜肌腱的切口大小應與補片的大小相近，找到疝囊后進行精索分離，在精索后方植入補片，然后將精索上方組織縫合，再依次將腹部外側斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮層封閉[4]。

1.3 觀察指標 （1）觀察并比較兩組患者的療效。痊愈：相關的腹股溝疝癥狀消失，病灶及周圍組織完全恢復，患者基本生命指標正常，生命體征穩(wěn)定，術后1年無復發(fā)；顯效：相關腹股溝疝氣癥狀得到明顯改善，病灶及周圍組織基本恢復，患者基本生命指標正常，術后1年無復發(fā)；有效：相關腹股溝疝氣癥狀得到改善，病灶及周圍組織得到恢復，患者基本生命指標基本正常，術后半年無復發(fā)；無效：相關腹股溝疝氣癥狀無明顯改善，病灶無變化，患者生命體征不穩(wěn)定?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）觀察并比較兩組患者的相關手術指標，其主要包括手術時間、術中失血量、住院時間和住院總費用等。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的療效比較 研究組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的療效比較

2.2 兩組相關手術指標比較 研究組的手術時間、術中失血量、住院時間和住院總費用等相關手術指標均明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組相關手術指標比較（±s）

表2 兩組相關手術指標比較（±s）

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3 討論

近年來，腹股溝疝的發(fā)病率不斷上升，已經成為了發(fā)病率最高的疝病。腹股溝疝主要是指腹股溝處出現(xiàn)明顯突出于體外的包塊，其常見病因主要是由于腹壁肌肉強度的降低，導致腹內壓力增高，加之老年人該部位的肌肉更松弛無力，且該部位有較多血管和精索經過，為疝的產生提供了條件，因此，腹股溝疝多見于老年人[5]。其臨床癥狀為腹股溝部位出現(xiàn)可以自行回納和消失的腫塊，發(fā)病初期偶爾伴有疼痛感，隨著病情的發(fā)展，一旦疝無法自行回納和消失，可導致腸梗阻，嚴重者可導致腸壞死、穿孔等[6]。

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，對于腹股溝疝的治療方式也發(fā)生了較大的變化，傳統(tǒng)的有張力疝修補術逐漸被淘汰，而無張力疝修補術的使用卻越來越廣泛。無張力的疝修補術主要分為兩類，一類是充填式無張力疝修補術，價格比較昂貴，因此其使用受到了較大的限制；另一種是平片無張力疝修補術，具有較好的治療效果，價格便宜且操作簡單，手術中使用的網片完全符合植入生物材料的要求，可以嵌入組織當中，其熔點較高，可以進行高溫滅菌，也可以任意剪裁以適合不同尺寸的切口[7]。

為了進一步降低復發(fā)率，提高患者的預后質量，應用平片無張力疝修補術時應注意以下幾個問題：（1）對于重體力勞動者或腹內壓較高的患者，可以適當放寬手術指征，但要注意對導致腹內壓升高的原發(fā)病進行防治，對于高齡、伴有高血壓病的患者要選擇合適的局部麻醉；（2）為防止植入網片發(fā)生感染，要對網片進行高溫消毒，同時，術前要給予患者抗生素預防感染；（3）應盡量將疝囊切開，有利于清晰直觀地觀察腹股溝區(qū)內的病理構造，及時發(fā)現(xiàn)合并疝或潛在的股環(huán)擴張，并進行有效的治療，有利于降低術后復發(fā)率；（4）為使患者術后不出現(xiàn)切口張力，在對網片進行放置固定時可以適當?shù)乃沙诰W片，但不可以做打折彎曲操作[8]。

綜上所述，采用平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效優(yōu)于疝環(huán)充填式無張力疝修補術，是更符合人體生理解剖結構的治療技術，該術式操作簡單，風險較低，對患者造成的痛苦較少，術后疼痛感較輕微，術后恢復速度快，住院時間較短，大大減少了住院費用，減輕了患者負擔，且術后并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。