魏增勛

（河南省濮陽市濮陽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 濮陽457100）

2型糖尿?。═ype 2 diabetes，T2DM）是糖尿病的主要類型，約占所有糖尿病患者的90%，多見于老年群體，其主要臨床癥狀為持續(xù)性胰島素抵抗及進(jìn)行性胰島β細(xì)胞功能喪失或障礙，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量[1]。臨床治療T2DM多以胰島素或胰島素促泌劑為主，其中甘精胰島素注射液較為常用，雖能較好地平穩(wěn)降糖，預(yù)防低血糖發(fā)生，但其對(duì)部分患者，尤其是老年患者療效不盡理想，需聯(lián)合其他藥物進(jìn)一步提高療效[2]。故本研究以我院收治老年T2DM患者為例，旨在探究西格列汀聯(lián)合甘精胰島素注射液的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治老年T2DM患者106例為研究對(duì)象，根據(jù)用藥方案不同分為研究組與對(duì)照組，每組53例。研究組女22例，男31例；年齡62～79歲，平均（71.34±4.26）歲；病程 1～8 年，平均（4.26±1.62）年。對(duì)照組女 20例，男 33例；年齡 61～78歲，平均（70.59±4.73）歲；病程 2～9 年，平均（4.48±1.37）年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合T2DM的臨床診斷；患者年齡均在60歲以上；對(duì)本研究藥物無禁忌；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病患者；伴心、肝、腎等重要臟器功能嚴(yán)重障礙或體質(zhì)量指數(shù)≥30 kg/m2者；治療依從性差者。

1.3 治療方法 兩組均予控制飲食、適當(dāng)鍛煉、平穩(wěn)血壓等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組予甘精胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字S20160009）治療，用法用量：0.2 U/（kg·d），晚上9：30左右皮下注射。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西格列?。▏帨?zhǔn)字J20140095）治療，用法用量：口服，100 mg/次，1次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較治療前后兩組血糖控制情況、胰島功能指標(biāo)、治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況及生活質(zhì)量評(píng)分變化。血糖控制情況包括空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、餐后 2 h血糖（2 hPBG）水平。胰島功能指標(biāo)包括空腹C肽、餐后2 hC肽水平。統(tǒng)計(jì)兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。采用簡明健康狀況量表（SF-36）對(duì)生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分100分，得分越低說明生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 治療前，研究組FBG、HbA1c、2 hPBG水平與對(duì)照組比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 FBG、HbA1c、2 hPBG水平均較治療前明顯降低，且研究組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組血糖控制情況比較（±s）

注：與治療前比較，aP ＜0.05。

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2.2 兩組胰島功能指標(biāo)比較 治療前，研究組空腹C肽、餐后2 hC肽水平與對(duì)照組比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組空腹C肽、餐后2 hC肽水平均較治療前明顯改善，且研究組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表 2。

表2 兩組胰島功能指標(biāo)比較（pmol/L，±s）

表2 兩組胰島功能指標(biāo)比較（pmol/L，±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05。

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2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 治療前，研究組SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較，無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組均較治療前明顯改善，且研究組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（分，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

T2DM是一種進(jìn)展性疾病，其病理生理機(jī)制為胰島素抵抗及分泌不足，甘精胰島素注射液作為治療方法的常用基礎(chǔ)藥物，皮下注射后無最大藥物濃度峰值，可使患者24 h內(nèi)胰島素水平維持在正常生理水平，從而達(dá)到平穩(wěn)降低血糖的目的，且具有使用方便、安全性高等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用較為廣泛[3]。但其整體療效仍有待提高。

西格列汀作為一種新型T2DM藥物，是首個(gè)批準(zhǔn)用于治療T2DM的二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，主要通過影響胰島β細(xì)胞及α細(xì)胞來調(diào)節(jié)血糖水平，同時(shí)可抑制肝糖輸出、延遲胃排空，此外，西格列汀還可刺激中樞神經(jīng)，增加飽腹感，可降低患者進(jìn)食量，達(dá)到控制血糖的目的[4]。本研究將西格列汀與甘精胰島素注射液聯(lián)合應(yīng)用于治療老年T2DM。本研究結(jié)果顯示，治療后，研究組FBG、HbA1c、2 hPBG水平均明顯低于對(duì)照組，空腹C肽、餐后2 hC肽水平均明顯高于對(duì)照組，且研究組SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。可見西格列汀聯(lián)合甘精胰島素注射液治療老年T2DM患者，能顯著提高血糖控制效果，改善胰島功能，提高患者生活質(zhì)量。分析其原因可能在于，二者聯(lián)合用藥，甘精胰島素注射液可平穩(wěn)降低血糖；西格列汀不僅能促進(jìn)胰島素釋放，抑制胰高糖素分泌，還可起到保護(hù)胰島β細(xì)胞的作用，進(jìn)而改善胰島功能，提高控制血糖效果；二者在發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，可產(chǎn)生協(xié)同作用，從而增強(qiáng)治療效果[5～6]。由于T2DM患者多為老年人，其體質(zhì)相對(duì)較弱，藥物不良反應(yīng)不僅加重患者痛苦，影響患者用藥依從性，因此，聯(lián)合用藥的安全性一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組比較無顯著性差異（P＞0.05）。表明西格列汀聯(lián)合甘精胰島素注射液是一種安全可靠的降血糖方案。綜上所述，老年T2DM患者采用西格列汀聯(lián)合甘精胰島素注射液治療，能顯著改善血糖控制情況及胰島功能，提高患者生活質(zhì)量，且較為安全，值得臨床推廣。