謝云俠

（河南省郟縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 郟縣467100）

慢性阻塞性肺疾?。–hronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD）是40歲以上群體常見呼吸系統(tǒng)疾病，其病情易反復(fù)且以進(jìn)行性加重，部分患者并發(fā)呼吸衰竭（Respiratory failure，RF），若未及時(shí)治療可致病死，對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。無創(chuàng)通氣是不經(jīng)氣管插管而提高肺泡通氣量的一種措施，已應(yīng)用于多種急、慢性呼吸系統(tǒng)疾病的治療中[2]。硫酸特布他林是腎上腺素能受體激動(dòng)劑，對(duì)改善支氣管哮喘、支氣管炎等疾病癥狀具有積極作用。本研究以我院收治COPD合并RF患者為例，旨在探究以硫酸特布他林聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療對(duì)肺功能的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年6月我院收治COPD合并RF患者93例為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分試驗(yàn)組47例與對(duì)照組46例。試驗(yàn)組男 29例，女 18例；年齡 39～58歲，平均（48.53±4.26）歲；病程 1～10 年，平均（5.06±1.98）年。對(duì)照組男 28例，女 18例；年齡 38～58歲，平均（48.54±4.23）歲；病程 1～11 年，平均（5.08±1.97）年。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床體征、胸部X線檢查確診COPD合并RF；治療依從性好；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有肺部感染者；入組前1個(gè)月曾用糖皮質(zhì)激素治療者；有藥物禁忌者；伴腫瘤性疾病者；伴嚴(yán)重心律失常、休克者；既往有精神疾病史者。

1.3 治療方法 兩組均予平喘、解痙、化痰、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡等綜合治療。

1.3.1 對(duì)照組 采用無創(chuàng)通氣治療，由鄭州市享呼吸醫(yī)療器械公司提供ST-30H型呼吸機(jī)系統(tǒng)，氧氣流 3 L/min，間歇性治療，間隔 1～2 h，時(shí)間 4～12 h/d。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用硫酸特布他林（國藥準(zhǔn)字H20052112）5 mg+4 ml濃度為0.9%的生理鹽水，霧化吸入，2次/d。均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療效果、肺功能、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生情況。兩組治療前及治療7 d后肺功能指標(biāo)為1 s最大呼氣量百分比（FEV1%）、第1秒最大呼氣量（FEV1）指標(biāo)。兩組治療前及治療7 d后動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)包括動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）指標(biāo)。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良發(fā)應(yīng)發(fā)生總例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療1 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征顯著改善，PaO2、PaCO2恢復(fù)正常（PaO2正常值 90～100 mm Hg，PaCO2正常值 35～45 mm Hg），為顯效；治療2 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征有改善，為有效；治療2 d后呼吸困難、急促等臨床癥狀及體征無改善，甚至病情加重，改行其他方案治療，為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（療效、不良反應(yīng)發(fā)生率等資料）以%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 試驗(yàn)組總有效率為93.62%，明顯高于對(duì)照組的76.09%，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 治療前后兩組肺功能比較 治療前兩組FEV1%、FEV1比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療 7 d后，試驗(yàn)組FEV1%、FEV1明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較（±s）

表2 治療前后兩組肺功能比較（±s）

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2.3 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前兩組 PaO2、PaCO2比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；治療7 d后，試驗(yàn)組PaO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

表3 治療前后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較（mm Hg，±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組出現(xiàn)頭痛1例，心悸1例，腹脹1例；對(duì)照組出現(xiàn)面部皮膚受壓發(fā)紅1例，腹脹1例。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率6.38%（3/47），與對(duì)照組 4.35%（2/46）比較，無顯著性差異（χ2=0.001，P=0.980）。

3 討論

COPD合并RF是由多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子等共同作用的結(jié)果，近年該疾病在中老年群體中發(fā)病率有顯著升高趨勢，嚴(yán)重威脅人生命健康[3]。臨床急需尋找一種療效可靠、安全性高的治療方案。

無創(chuàng)通氣能有效改善缺氧、CO2潴留等癥狀，對(duì)改善血?dú)庵笜?biāo)，減輕高碳酸血癥具有積極效果，同時(shí)該措施能根據(jù)不同患者呼吸情況適宜調(diào)節(jié)呼吸壓力，避免氣道損傷[4]。硫酸特布他林是β2受體興奮劑，其具有高度選擇性，經(jīng)機(jī)體吸收可有效舒張呼吸系統(tǒng)平滑肌，阻止內(nèi)源性致痙物釋放[5]。臨床研究證實(shí)，硫酸特布他林治療肺氣腫、慢性支氣管炎等引起的支氣管痙攣效果顯著，能有效改善患者呼吸功能[6～7]。故本研究將硫酸特布他林與無創(chuàng)通氣聯(lián)合應(yīng)用于COPD合并RF患者的治療中發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組總有效率明顯高于對(duì)照組，且治療7 d后，試驗(yàn)組PaO2指標(biāo)明顯高于對(duì)照組，PaCO2指標(biāo)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05。證實(shí)該治療方案效果顯著，能有效改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)。因硫酸特布他林霧化吸入可直接作用于病灶部位，局部血藥濃度高，起效快，且藥物顆粒細(xì)小，作用于小氣道，可進(jìn)一步發(fā)揮舒張氣道平滑肌的作用，與無創(chuàng)通氣聯(lián)用，對(duì)肺泡氣體交換發(fā)揮協(xié)同增效的作用[8]。本研究結(jié)果還顯示，治療7 d后，試驗(yàn)組FEV1%、FEV1水平明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。提示COPD合并RF患者采用硫酸特布他林聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療能有效改善肺功能。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且無顯著性差異（P＞0.05），說明安全性高。綜上所述，COPD合并RF患者采用硫酸特布他林聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療療效顯著，能有效改善肺功能及動(dòng)脈血?dú)鉅顟B(tài)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有良好的安全性。