袁六六

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院臨床藥學(xué)科 河南南陽473000）

早發(fā)冠心病患者更容易并發(fā)急性心肌梗死，對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。伴發(fā)心肌梗死的早發(fā)冠心病發(fā)病急，病情重，具有極高的病死率[1]。目前臨床針對(duì)早發(fā)冠心病心肌梗死患者的治療，多以降脂、抗炎、改善心功能為主[2]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀是現(xiàn)階段臨床冠心病治療中應(yīng)用較為廣泛的他汀類藥物，均具有良好的心功能改善以及血管內(nèi)皮功能改善作用，從而提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[3]。但具體哪一藥物的應(yīng)用效果更好，臨床尚未得出統(tǒng)一結(jié)論。本研究旨在探討瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病心肌梗死的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年1月收治的86例早發(fā)冠心病心肌梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。觀察組男27例，女16例；年齡38～76歲，平均年齡（50.28±12.36）歲；高血壓病15例，糖尿病18例，血脂異常10例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡38～75歲，平均年齡（50.59±12.14）歲；高血壓病16例，糖尿病17例，血脂異常10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除伴有免疫性疾病、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、凝血功能異常、急性期感染以及對(duì)研究使用藥物過敏患者。

1.2 治療方法 所有患者發(fā)生急性心肌梗死均按照急性心肌梗死治療方案標(biāo)準(zhǔn)給藥，不使用其余調(diào)節(jié)血脂、抗炎、維生素等藥物，指導(dǎo)患者合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持規(guī)律的生活作息，戒煙戒酒。對(duì)照組接受阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字H20051407）治療：10 mg/次，2次/d，早晚頓服。觀察組接受瑞舒伐他?。▏帨?zhǔn)字 J20170008）治療：5 mg/次，2 次 /d，早晚頓服。兩組均持續(xù)用藥6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后心功能及血管內(nèi)皮功能變化，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、內(nèi)皮依賴性血管內(nèi)皮舒張功能（FMD）、內(nèi)膜中層厚度（IMT）。（2）比較兩組治療前后血脂水平，包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。（3）隨訪 3個(gè)月，記錄兩組心血管不良事件發(fā)生情況，包括致死性心肌梗死、血運(yùn)重建、復(fù)發(fā)性心絞痛、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能及血管內(nèi)皮功能比較治療前，兩組FMD、LVEF、IMT比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 IMT、FMD、LVEF 比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后心功能及血管內(nèi)皮功能比較（±s）

表1 兩組治療前后心功能及血管內(nèi)皮功能比較（±s）

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2.2 兩組治療前后血脂水平比較 治療前，兩組HDL-C、TG、LDL-C、TC水平比較均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，兩組HDL-C、TG水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組LDL-C、TC水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmo/L，±s）

表2 兩組治療前后血脂水平比較（mmo/L，±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較 觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心血管不良事件發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

隨著當(dāng)前人們生活水平提高、生活方式改變，冠心病發(fā)生率不斷上升。早發(fā)冠心病是指男性在55歲之前，女性在65歲之前發(fā)生冠心病。研究顯示，早發(fā)冠心病在預(yù)后、生活質(zhì)量等均較晚發(fā)冠心病差，且其多伴有急性心肌梗死發(fā)生，易誘發(fā)嚴(yán)重心血管事件。早發(fā)冠心病心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊脂質(zhì)含量高，血管平滑肌細(xì)胞少而炎癥細(xì)胞多，斑塊不穩(wěn)定易發(fā)生破裂，加上血小板聚集，從而誘發(fā)血栓形成，以致心肌發(fā)生梗死。有效的降脂治療能夠防止動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展，改善血管內(nèi)皮功能。他汀類藥物是臨床應(yīng)用廣泛的降脂藥物，其中應(yīng)用較為廣泛的有瑞舒伐他汀和阿托伐他汀。

阿托伐他汀屬于脂溶性血脂水平調(diào)節(jié)藥物，具有極強(qiáng)的細(xì)胞穿透性，能夠從細(xì)胞膜迅速穿透進(jìn)入到細(xì)胞核內(nèi)，發(fā)揮藥物作用[4～5]。早發(fā)冠心病心肌梗死應(yīng)用阿托伐他汀治療，可控制肝臟生成物的合成，降低低密度脂蛋白水平，從而達(dá)到血脂水平調(diào)節(jié)的作用。而瑞舒伐他汀能夠促使肝臟低密度脂蛋白膽固醇細(xì)胞表層受體數(shù)量增加，加快代謝分解，從而降低低密度脂蛋白膽固醇水平。且用于高危心血管疾病但缺乏特異性表現(xiàn)的患者治療中，能夠有效減少不良心血管事件的發(fā)生。另外，肝臟對(duì)瑞舒伐他汀訂有較高的選擇性攝取，藥物利用率高[6]。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組FMD、LVEF、IMT以及血脂水平比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組 IMT、FMD、LVEF以及 HDL-C、TG 水平比較無顯著性差異（P＞0.05），觀察組LDL-C、TC水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療早發(fā)冠心病心肌梗死均具有良好臨床效果，但瑞舒伐他汀部分指標(biāo)優(yōu)于阿托伐他汀，且對(duì)心血管不良事件發(fā)生率的降低效果更明顯，值得臨床推廣。