曲文一

（河南省唐河縣中醫(yī)院 唐河473400）

皮膚瘙癢是尿毒癥血液透析中的常見并發(fā)癥，有數(shù)據(jù)顯示[1～2]，有37%～90%尿毒癥血液透析患者存在皮膚瘙癢癥狀，且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，皮膚瘙癢癥狀逐漸加重，在一定程度上影響了患者的日常生活質(zhì)量。因此，對(duì)患者實(shí)施有效的干預(yù)措施十分必要。我院應(yīng)用“中藥外洗治療+血液透析”方案治療尿毒癥性皮膚瘙癢，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月我院收治的68例尿毒癥性皮膚瘙癢患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組34例。觀察組年齡 48～78歲，平均年齡（68.75±2.73）歲；男 22例，女12例；透析時(shí)間為10～130個(gè)月，平均透析時(shí)間為（59.24±2.61）個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I炎18例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病6例，狼瘡性腎病3例。對(duì)照組年齡49～79歲，平均年齡（68.76±2.69）歲；男21例，女13例；透析時(shí)間為10～132個(gè)月，平均透析時(shí)間（59.30±2.59）個(gè)月；原發(fā)疾?。郝阅I炎17例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病7例，狼瘡性腎病2例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)相關(guān)檢查確診為尿毒癥，且接受血液透析治療者；年齡＞40歲者；臨床資料完整者；對(duì)本研究知情并簽署同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有藥物過敏史者；合并嚴(yán)重心、肝、肺疾病者；惡性腫瘤患者；有精神障礙和溝通障礙者；臨床資料不全者。

1.4 治療方法

1.4.1 血液透析治療 68例尿毒癥患者均進(jìn)行血液透析治療，給患者建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，透析血流量設(shè)為200～250 ml/min，透析液流量設(shè)為500 ml/min，3次/周，透析時(shí)間為4 h，透析液選用碳酸氫鹽；同時(shí)，結(jié)合患者病情對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)；此外，給予患者酸中毒、補(bǔ)鈣、調(diào)血壓和改善貧血等對(duì)癥治療。

1.4.2 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)治療，即遵醫(yī)囑給予患者抗組胺藥物和維生素D，同時(shí)，給予患者紫外線照射，3次/周，30 min/次，連續(xù)照射1個(gè)月。

1.4.3 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥外洗治療。藥方由苦參、蛇床子、生百部、白蘚皮、牡丹皮、土茯苓、大黃、浮萍、麻黃等組成，煎煮取汁后加入至42～45℃溫水中，指導(dǎo)患者全身洗浴擦拭身體，20 min/次，以全身潮紅出汗為宜，3～4次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的療效、皮膚瘙癢評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、血小板活化因子（PAF）水平及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。皮膚瘙癢評(píng)分[3]：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)分，總分0～10分，評(píng)分越接近10分，皮膚瘙癢程度越嚴(yán)重。生活質(zhì)量評(píng)分：采用生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4～5]：治療后，瘙癢癥狀消失30 d以上未出現(xiàn)復(fù)發(fā)為治愈；瘙癢癥狀較治療前明顯減輕，瘙癢評(píng)分較治療前減少＞7分為顯效；瘙癢癥狀較治療前有所減輕，瘙癢評(píng)分較治療前減少＞5分為有效。未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組的總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，觀察組的皮膚瘙癢評(píng)分為（2.25±0.23）分，明顯低于對(duì)照組的（4.10±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（84.21±5.53）分，高于對(duì)照組的（75.42±5.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組皮膚瘙癢評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

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2.3 兩組血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平比較觀察組的血小板活化因子水平為（14.25±3.23）ng/ml，明顯低于對(duì)照組的（19.25±3.32）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的C反應(yīng)蛋白水平為（6.21±2.15）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（10.38±2.25）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平比較（±s）

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3 討論

目前，臨床還尚未完全明確尿毒癥性皮膚瘙癢的發(fā)生機(jī)制，但較多研究顯示，該病的發(fā)生和血漿組胺水平、細(xì)胞肥大學(xué)說、炎癥和免疫等存在一定的相關(guān)性[6～7]。以往臨床常采用抗組胺藥物進(jìn)行治療，但療效欠佳。

中醫(yī)認(rèn)為，皮膚瘙癢主要是由于外感熱毒風(fēng)邪或血虛生風(fēng)所致，由于尿毒癥患者氣血俱虛，而血虛生風(fēng)，膚失濡養(yǎng)，從而導(dǎo)致皮膚干燥、瘙癢、脫屑。因此，中醫(yī)認(rèn)為治療尿毒癥性皮膚瘙癢應(yīng)以養(yǎng)血疏風(fēng)、活血止癢為治療原則。本研究使用的藥方中白蘚皮、百部、苦參和土茯苓具有解毒止癢的功效；苦參具有清熱燥濕、利尿的功效；蛇床子可除燥祛濕、祛風(fēng)；大黃可清濕熱、瀉火涼血。諸藥合用可起到養(yǎng)血疏風(fēng)、活血止癢的效果，而中藥洗浴可有效增加汗腺活動(dòng)，使機(jī)體分泌更多的汗液，有助于帶走更多的鈣磷沉積物和尿素，從而有利于緩解患者的皮膚瘙癢癥狀。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為97.06%，高于對(duì)照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；治療后，觀察組的皮膚瘙癢評(píng)分為（2.25±0.23）分，明顯低于對(duì)照組的（4.10±0.41）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分為（84.21±5.53）分，高于對(duì)照組的（75.42±5.65）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。提示在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥外洗治療可顯著緩解患者的瘙癢癥狀，對(duì)提高患者日常生活質(zhì)量具有十分積極的作用。本研究結(jié)果還顯示，觀察組的血小板活化因子水平為（14.25±3.23）ng/ml，明顯低于對(duì)照組的（19.25±3.32）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的C反應(yīng)蛋白水平為（6.21±2.15）mg/L，明顯低于對(duì)照組的（10.38±2.25）mg/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明加用中藥外洗治療后，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，對(duì)減少皮膚瘙癢復(fù)發(fā)具有積極的作用。

李明臣[1]的研究詳細(xì)分析了對(duì)尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施中藥洗浴治療的效果，其研究發(fā)現(xiàn)，采用中藥熏洗的實(shí)驗(yàn)組患者皮膚的瘙癢程度明顯低于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量總評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，說明對(duì)尿毒癥血液透析皮膚瘙癢患者實(shí)施中藥洗浴治療，可有效改善患者的皮膚瘙癢情況，提高其生活質(zhì)量。與本研究結(jié)果相符。但本研究除對(duì)兩組患者皮膚瘙癢評(píng)分和生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較外，還對(duì)兩組患者的血小板活化因子和C反應(yīng)蛋白水平進(jìn)行了比較，更能體現(xiàn)中藥洗浴的療效。綜上所述，應(yīng)用“中藥外洗治療+血液透析”方案治療尿毒癥性皮膚瘙癢患者，能有效緩解其皮膚瘙癢癥狀，效果顯著。