文凱華 牛躍輝

（河南省新密市中醫(yī)院 新密452370）

目前，臨床對于急性面神經(jīng)炎主張予以早期、正確治療，以免治療不及時或治療不恰當而導致病變進展，提升治療難度。本研究旨在探討針灸、拔罐與中藥湯劑聯(lián)合治療急性面神經(jīng)炎的臨床價值?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月～2018年1月收治的急性面神經(jīng)炎患者96例，根據(jù)治療方案不同分為對照組和研究組各48例。對照組男24例，女 24例；年齡 18～72歲，平均年齡（35.48±6.34）歲；病程 2～7 d，平均病程（3.81±0.54）d。研究組男25例，女 23例；年齡 19～72歲，平均年齡（35.78±6.21）歲；病程 2～6 d，平均病程（3.87±0.45）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：經(jīng)病史詢問、臨床檢查明確診斷為急性面神經(jīng)炎；患者意識清晰，可正常溝通，治療期間主動配合；病歷資料完善。（2）排除標準：腦血管意外、急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)炎、腦干病變、顱底病變及耳源性疾病所致的面癱；中途退出研究。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采取針灸聯(lián)合拔罐治療。首先進行梅花針扣刺，患者取仰臥位，面部患側局部常規(guī)消毒，以梅花針快速扣刺患側面部5 min，以患側面部微紅為宜。針刺主穴：地倉穴、承漿穴、頰車穴、四白穴、巨髎穴、太陽穴、下關穴、攢竹穴、陽白穴；雙手取穴：患側外關穴、健側合谷穴；鼻唇溝淺者加刺迎香穴，人中溝外斜者加刺水溝穴；耳后乳突區(qū)域疼痛者加刺翳風穴。取0.3 mm×40 mm毫針，快速進針，直刺至皮下深度0.2寸，捻針得氣后留針30 min，每15分鐘捻針1次，針感強度以患者耐受為度。留針的同時充分燃燒艾條，對準留針穴位，燃著的艾條端距離針刺穴位1 cm左右，待患者覺溫熱至灼熱感時將艾條移開，3 s后再次將燃著的艾條靠近穴位，每穴灸2～3 min。留針30 min后取針，用1號小罐對患者患側面部上顴髎穴、地倉穴、頰車穴行快速閃罐，10～15次，于攢竹穴、陽白穴、太陽穴、頰車穴、地倉穴留罐30～60 s，以患者耐受為宜。拔罐后，對患側面部予以消毒處理，以5枚0.22 mm×1.50 mm撳針分別埋入巨髎穴、四白穴、地倉穴、攢竹穴、陽白穴，埋針時間至次日治療時，囑患者埋針期間不可打濕。持續(xù)治療4周。

1.3.2 研究組 采取針灸、拔罐聯(lián)合中藥湯劑治療，即在對照組治療基礎上，加用補陽還五湯和牽正散加減內(nèi)服。組方：全當歸10 g，黃芪30 g，地龍10 g，白僵蠶 10 g，川芎 6 g，赤芍 6 g，紅花 3 g，桃仁 3 g，全蝎3 g，制白附子3 g，蜈蚣1條。加水600 ml大火煎開，5 min后改為文火煎煮40 min以上，取汁150 ml，濾出藥汁后再次加水600 ml，同法煎煮第2次，混合兩次濾出的藥汁，分早晚兩次服用，1劑/d。持續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標 （1）觀察兩組臨床療效?；救罕砬榧』顒?、感覺功能正常，額紋、閉眼、鼓腮等動作均無障礙；顯效：表情肌活動、感覺功能明顯改善，但笑或說話時口角仍有歪斜；有效：表情肌活動、感覺功能有所改善，但陰雨天面部仍有麻木、發(fā)涼等不適感，偶發(fā)痙攣癥狀；無效：表情肌活動、感覺功能以及相關癥狀無改善，甚至加重[1]?？傆行?（基本痊愈+顯效 +有效）/總例數(shù)×100%。（2） 參考House-Brackmann面神經(jīng)功能分級-系統(tǒng)，評估兩組患者治療前后的面神經(jīng)功能變化。該系統(tǒng)共分為6級：Ⅰ級者為正常，計0分；Ⅱ級者為面神經(jīng)肌輕度功能異常者，計1分；Ⅲ級者為面神經(jīng)肌中度功能異常者，計2分；Ⅳ級者為面神經(jīng)肌中重度功能異常者，計3分；Ⅴ級者為面神經(jīng)肌重度功能異常者，計4分；Ⅵ級者為完全麻痹，喪失運動功能，計5分[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較 治療前，兩組患者面神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；治療后，研究組面神經(jīng)功能評分明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后面神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

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3 討論

急性面神經(jīng)炎屬于中醫(yī)“面癱”范疇，是臨床多發(fā)病、常見病，以患側面部表情肌驟然癱瘓、耳后乳突以及耳內(nèi)等部位疼痛、額紋消失或者變淺等為主要臨床表現(xiàn)，患者無法皺眉、蹙額、眼瞼閉合乏力或者閉合不全，且鼻唇溝變淺，人中溝、口角歪斜，鼓腮漏氣，不利于患者社交，甚至影響患者正常進食，對其日常生活帶來了較大困擾[3～5]。

關于急性面神經(jīng)炎，西醫(yī)尚未提出有效治療手段。隨著中醫(yī)學關于“面癱”研究的日益深入，越來越多患者傾向于中醫(yī)治療。中醫(yī)治療以針灸、拔罐、中藥湯劑等為主，并以聯(lián)合方案在急性面神經(jīng)炎治療中取得了理想效果[6～7]。中醫(yī)學認為，急性面神經(jīng)炎是因氣血不足，營衛(wèi)失調(diào)，頭面部脈絡空虛，風寒外邪乘虛而入，兩虛相得始成，治宜扶正佐以祛邪[8]。本研究治療中梅花針叩刺可以祛瘀、祛風、散寒通絡，結合面部的閃罐和留罐，也可進一步起到溫通經(jīng)絡、行氣活血之功。針灸與拔罐聯(lián)合在急性面神經(jīng)炎治療中的效果確切，且為非藥物性治療，無明顯副作用。但上述療法雖具有抗炎、調(diào)節(jié)血管等作用，可緩解患者面部神經(jīng)水腫，加快神經(jīng)供血、新陳代謝，但只適宜在急性面神經(jīng)炎發(fā)病早期應用。故在急性面神經(jīng)炎治療后期還需配合中藥湯劑治療，以免寒邪久滯于患者面部，實現(xiàn)祛邪扶正目標。補陽還五湯的奧義即“扶正”，以黃芪為君藥，可發(fā)揮扶正益氣固表作用，保證氣旺血行、祛瘀通絡；全當歸可活血補血，且不傷血；桃仁、紅花可祛瘀活血；佐以川芎、赤芍可通利血脈；加用蜈蚣，可發(fā)揮止痙截風之功效。有研究證明[9]，針灸、火罐配合補陽還五湯治療，可進一步優(yōu)化面神經(jīng)炎治療效果。此外，本研究在補陽還五湯治療基礎上配伍牽正散，可祛風消痰，保證經(jīng)絡通暢，進一步增強臨床療效。其中，僵蠶有祛風化痰作用，白附子擅治頭面之風，全蝎有止痙通絡功效。

本研究結果提示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組面神經(jīng)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組面神經(jīng)功能評分明顯低于對照組（P＜0.05）。說明針灸、拔罐與中藥湯劑聯(lián)合治療急性面神經(jīng)炎，可顯著提高臨床療效，促進面神經(jīng)功能恢復。