梁瑋

（河南省輝縣市人民醫(yī)院腫瘤放療科 輝縣453600）

調(diào)查顯示，當(dāng)前胃癌發(fā)生率在我國惡性腫瘤發(fā)病率中居于首位，患者確診后其病情大部分已處于中晚期階段，癌細胞逐漸向其他器官擴散并轉(zhuǎn)移[1]。此時，綜合治療方案是患者的首選，綜合方案以胃癌根治術(shù)結(jié)合手術(shù)前后放化療，能夠降低患者局部復(fù)發(fā)率，提高生存率，但放化療技術(shù)與方法多樣，臨床選擇何種放療與化療方式可更好結(jié)合手術(shù)治療，改善患者預(yù)后仍在探索中[2]。本研究旨在觀察三維適形放療與多野照射對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床療效比較?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2013年6月～2015年4月收治的98例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者的臨床資料。按照術(shù)式不同分為三維適形組和多野放射組，每組49例。三維適形組男27例，女22例；年齡 28～59歲，平均（49.31±8.57）歲；腫瘤臨床分期包括Ⅱ～Ⅲ期24例，Ⅳ～Ⅴ期25例；組織分類包括低和中分化腺癌19例，高分化腺癌17例，乳頭和管狀腺癌7例，其他類型6例。多野放射組男26例，女 23例；年齡 29～60歲，平均（49.24±8.46）歲；腫瘤臨床分期包括Ⅱ～Ⅲ期26例，Ⅳ～Ⅴ期23例；組織分類包括低和中分化腺癌20例，高分化腺癌16例，乳頭和管狀腺癌8例，其他類型5例。兩組性別、年齡、臨床腫瘤分期、組織分類等臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入組標(biāo)準 納入標(biāo)準：經(jīng)胃鏡活檢確診為胃癌，于我院行腹腔鏡胃癌根治術(shù)者；無放化療禁忌證者；既往無姑息治療或輔助化療；臨床資料完整者等；患者及其家屬均知曉參與本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準：其他病理類型胃癌者；嚴重肝腎功能損害者；血常規(guī)異常者等。

1.3 方法 兩組均先行腹腔鏡胃癌根治術(shù)切除腫瘤，術(shù)后均應(yīng)用XELOX化療方案：第1天以130 mg/m2劑量奧沙利鉑（國藥準字H20064297）與500 ml 5%葡萄糖溶液配制后靜脈滴注2 h，第1～4天以2 500 mg/（m2·d）劑量口服卡培他濱片（國藥準字H20073023），每3周為1個療程，根據(jù)患者具體病情化療4～6個療程。在此基礎(chǔ)上，患者經(jīng)血常規(guī)檢查、免疫評估、肝腎功能檢查、心電圖檢查等相關(guān)檢查后同步進行放療，放療方案：患者經(jīng)CT掃描模擬定位，獲取影像資料后勾畫靶區(qū)與正常組織，確定放療靶區(qū)為術(shù)后腫瘤區(qū)、胃床、周圍淋巴結(jié)、吻合口等，以德國西門子直線加速器6MV-X射線外照射。多野照射組所應(yīng)用多野照射放療選擇前后左右4個照野動態(tài)放療；三維適形組所應(yīng)用三維適形放療為3～6個共面適形野方式照射，處方照射劑量均為45～50 Gy，相應(yīng)器官可接受照射量：肝臟≤30 Gy，小腸 20～30 Gy，腎臟≤22.5 Gy，脊髓≤40 Gy；每周治療5次，治療5周，出院后隨訪3年。

1.4 觀察指標(biāo)與療效評價標(biāo)準 觀察兩組早期癥狀改善、放療并發(fā)癥、近遠期生存與復(fù)發(fā)情況。（1）放療前后進行鋇餐造影檢查，同時記錄患者早期上腹部癥狀改善情況，采用WHO疼痛緩解標(biāo)準[3]進行評價：無疼痛，疾病緩解或穩(wěn)定，臨床癥狀改善為完全緩解；輕度疼痛，體力或體質(zhì)量增加為部分緩解；癥狀未緩解，患者自覺癥狀加重，需要使用止痛藥為無效?？偩徑饴?（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。（2）放療并發(fā)癥包括白細胞下降、中性粒細胞比例增高、胰淀粉酶異常、轉(zhuǎn)氨酶異常升高、放射性脊髓病等。（3）跟蹤隨訪3年，調(diào)查患者近遠期生存率與復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組早期癥狀改善情況比較 治療后，三維適形組癥狀緩解率明顯高于多野照射組，P＜0.05；兩組鋇餐情況均有改善，但組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組早期癥狀改善情況比較[例（%）]

2.2 兩組近遠期生存與復(fù)發(fā)情況比較 隨訪3年，兩組1、2年內(nèi)生存率與復(fù)發(fā)率比較，無顯著差異（P＞0.05）；但隨訪第3年，三維適形組生存率高于多野照射組，復(fù)發(fā)率低于多野照射組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組近遠期生存與復(fù)發(fā)情況比較[例（%）]

2.3 兩組放療并發(fā)癥情況比較 治療過程中，三維適形組白細胞下降、中性粒細胞比例增高等血常規(guī)異常，與胰功能異常、肝功能異常與放射性脊髓病等放療并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于多野照射組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組放療并發(fā)癥清況比較[例（%）]

3 討論

目前，臨床上治療胃癌主要以手術(shù)為主，分為根治性手術(shù)與姑息性手術(shù)，但胃癌患者往往因無明顯癥狀而錯過早期診斷，使疾病發(fā)展至中晚期，癌細胞甚至發(fā)生擴散與轉(zhuǎn)移，腫瘤病灶與周圍正常黏膜界限模糊，增加手術(shù)治療的難度[4]。癌細胞擴散與轉(zhuǎn)移的主要途徑為直接浸潤、血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植轉(zhuǎn)移與淋巴轉(zhuǎn)移等，不宜手術(shù)或通過手術(shù)僅能分離切除部分癌細胞時，放化療成為了臨床腫瘤局部輔助治療的重要手段。此外，術(shù)后對患者應(yīng)用放療輔助治療能夠消滅潛在病灶，減少復(fù)發(fā)與癌細胞轉(zhuǎn)移，提高患者生存率[5～6]。當(dāng)前，放療技術(shù)發(fā)展迅速，多野照射、三維適形放療、調(diào)強放療等放療方案已在臨床廣泛推廣，而選擇療效更好、人體傷害更低的放療方案仍是臨床研究重點。本研究針對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者分別在術(shù)后以常規(guī)化療同步結(jié)合三維適形放療或多野照射放療輔助治療，結(jié)果顯示，三維適形放療相比與多野照射放療更有利于緩解患者早期癥狀，降低放療并發(fā)癥與遠期復(fù)發(fā)率，同時提高患者遠期生存率。

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用與傳統(tǒng)胃癌治愈性切除手術(shù)相結(jié)合的一種創(chuàng)傷性更小的手術(shù)，能夠有效切除癌癥患者體內(nèi)原發(fā)腫瘤、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)與受癌細胞浸潤的組織，但在實際治療中，胃癌患者因存在漿膜侵犯，腫瘤細胞可溢出種植，腹腔鏡根治術(shù)也僅能相對根治[7]。因此，術(shù)后需以放化療輔助治療，殺滅潛在癌細胞。三維適形放療是目前具有較高精度的主流放射治療技術(shù)之一，通過調(diào)整入射方向，能夠?qū)崿F(xiàn)高劑量區(qū)分布形狀在三維方向上接近靶區(qū)形狀，對腫瘤組織進行集中照射，同時降低對其周圍正常組織的損傷，具有極強腫瘤細胞殺傷作用，也可最大程度地保護腫瘤周圍正常組織，適用于絕大部分腫瘤[8]。而多野照射為常規(guī)二維照射，并無三維適形放療的優(yōu)勢，豆道勤等[9]研究發(fā)現(xiàn)，相較于三維適形放療，其對胃癌患者機體正常組織器官損傷更為嚴重，明顯存在更多的放療并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，三維適形組早期臨床癥狀緩解率明顯高于多野照射組，而放療并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于多野照射組，同時具有更高的遠期生存率與更低的遠期復(fù)發(fā)率，P＜0.05。說明相比于多野照射，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者選擇三維適形放療術(shù)后輔助治療更有利于改善早期臨床癥狀，減少放療并發(fā)癥，改善患者預(yù)后。張月芬等[10]在比較多野照射、三維適形放療與強調(diào)放療對胃癌根治術(shù)患者的治療效果的研究顯示，三維適形放療相比于多野照射能改善臨床不適癥狀與放療并發(fā)癥情況，降低復(fù)發(fā)率而提高生存率，與本文結(jié)論基本一致。綜上所述，腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后可選擇三維適形放療結(jié)合化療輔助治療，以改善早期癥狀，降低放療并發(fā)癥與遠期復(fù)發(fā)率，提高遠期生存率。