羅自通

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 廣東廣州510288）

復(fù)雜創(chuàng)傷為臨床常見病癥之一，主要是指由于各種因素導(dǎo)致正常局部皮膚組織出現(xiàn)血液供應(yīng)障礙，進(jìn)而引發(fā)皮膚損害的一種臨床綜合征[1～2]。若不及時干預(yù)，易出現(xiàn)微循環(huán)障礙、炎癥等并發(fā)癥，損害患者身心健康[3]。但較多研究證實[4]，復(fù)雜創(chuàng)面具有較多的壞死組織，較難徹底清除，易延長創(chuàng)面修復(fù)時間，故為促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，采取相關(guān)的干預(yù)措施十分必要。以我院收治的復(fù)雜創(chuàng)傷患者為例，分別應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)、常規(guī)治療，旨在探究持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年5月～2018年8月我院收治70例復(fù)雜創(chuàng)傷患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男25例，女 10例；年齡 23～69歲，平均（45.75±10.73）歲；創(chuàng)面面積 45～205 cm2，平均（149.24±2.61）cm2；共38處創(chuàng)面；受傷部位：大腿處9例，小腿處12例，上臂處10例，足部處4例；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷9例，重物砸傷12例，擠壓傷4例。對照組男26例，女9例；年齡24～70歲，平均（45.65±10.68） 歲；創(chuàng)面面積 47～208 cm2，平均（149.32±2.25）cm2；共 39處創(chuàng)面；受傷部位：大腿處10例，小腿處12例，上臂處9例，足部處4例；致傷原因：高處墜落傷10例，交通事故傷8例，重物砸傷12例，擠壓傷5例。兩組一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡均≥20歲者；臨床資料完整，且自愿配合研究者；患者及其家屬均知曉本研究，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能不全及惡性腫瘤者；合并精神異常、溝通障礙者；臨床資料不全或患者及其家屬不愿參與本研究者。

1.3 治療方法 對所有復(fù)雜創(chuàng)傷患者均實施徹底清創(chuàng)處理，清除創(chuàng)面內(nèi)的異物、污物及失活組織，充分暴露殘腔。

1.3.1 對照組 行常規(guī)治療。即對創(chuàng)面實施換藥治療，并用凡士林紗布覆蓋創(chuàng)面，同時，對創(chuàng)面實施多側(cè)孔引流沖洗等治療。

1.3.2 觀察組 行持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。徹底清除創(chuàng)面異物、污物及失活組織后，結(jié)合患者創(chuàng)面或創(chuàng)腔大小修剪VSD敷料，使敷料形狀和創(chuàng)面大小、形狀基本保持一致，然后將敷料敷于創(chuàng)面或貼于創(chuàng)腔內(nèi)，確保VSD敷料能完全貼合整個創(chuàng)面，從創(chuàng)面或創(chuàng)腔周圍正常皮膚的5 cm處引出硅膠引流管，使用酒精棉球清潔創(chuàng)面周圍皮膚，然后進(jìn)行縫合，并固定邊緣，覆蓋封閉VSD敷料、硅膠引流管及其局部3 cm以上正常皮膚（使用聚胺甲酸乙酯薄膜），連接引流管和高負(fù)壓吸引裝置，調(diào)整負(fù)壓使其維持在40～60 kPa，以敷料收縮扁平、手觸引流管變硬及可見液體引出為宜，在引流期間，護(hù)理人員應(yīng)注意加強(qiáng)巡視，確保引流通暢，并處于高負(fù)壓狀態(tài)，對患者實施抗感染、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療。持續(xù)引流7～10 d后，取出VSD敷料，若觀察發(fā)現(xiàn)肉芽組織生長旺盛，可進(jìn)行自體植皮術(shù)；若創(chuàng)面較大或仍有分泌物，應(yīng)重?fù)Q敷料，并繼續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流，直至肉芽組織生長良好為止，再對患者實施自體植皮術(shù)。

1.4 評估指標(biāo) 比較兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間、創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、住院時間、生活質(zhì)量評分及創(chuàng)面感染發(fā)生情況。采用世界衛(wèi)生組織制定的生活質(zhì)量評估量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分120分，評分越高，則患者生活質(zhì)量越高。創(chuàng)面感染發(fā)生率=創(chuàng)面感染發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料如創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間、創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、住院時間、生活質(zhì)量評分等資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料如創(chuàng)面感染發(fā)生率等資料以%表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間比較觀察組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間均明顯少于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間比較（d，±s）

表1 兩組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間比較（d，±s）

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2.2 兩組創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)及住院時間比較 觀察組治療10 d后創(chuàng)面面積、住院時間及換藥次數(shù)均明顯少于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、住院時間比較（±s）

表2 兩組創(chuàng)面面積、換藥次數(shù)、住院時間比較（±s）

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2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組治療10 d后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

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2.4 兩組創(chuàng)面感染發(fā)生率比較 治療后，對照組創(chuàng)面感染發(fā)生率為28.57%（10/35），觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率為0.00%（0/35），觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

復(fù)雜創(chuàng)傷常具有肉芽組織生長緩慢、感染率高等特點，給臨床治療帶來一定的難度，該類創(chuàng)傷患者常需忍受多次換藥帶來的痛苦，一定程度上也增加了醫(yī)護(hù)人員的工作量[5]。

臨床上常對復(fù)雜創(chuàng)傷的患者進(jìn)行傳統(tǒng)的換藥治療，但療效欠佳，常需多次換藥，導(dǎo)致患者在換藥期間需忍受較大痛苦，同時，還需對創(chuàng)面組織實施沖洗引流，減慢肉芽組織的生長速度，并在一定程度上增加皮膚組織的壞死率，對創(chuàng)面修復(fù)十分不利[6]。而持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)屬于臨床新型引流技術(shù)之一，主要是指使用聚乙烯酒精化海藻鹽泡沫敷料（帶有內(nèi)置引流管）對創(chuàng)面實施覆蓋或填充，同時，利用生物半透膜建立一個密閉空間，再對創(chuàng)面實施持續(xù)負(fù)壓，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合[7]。該技術(shù)最早用于乳腺切除治療，近些年，逐漸被用于四肢創(chuàng)面、腹部外科、燒傷、泌尿外科、婦科等領(lǐng)域。該技術(shù)操作方法較簡單，對醫(yī)師要求較低。同時，持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可有效避免常規(guī)引流中的引流局限問題，創(chuàng)面引流效果更佳。在持續(xù)負(fù)壓吸引下，更有助于徹底清除創(chuàng)面內(nèi)的代謝物、毒性分泌物及壞死組織，一定程度上減少機(jī)體重吸收毒性分泌物的可能，從而降低機(jī)體發(fā)生全身炎癥的風(fēng)險，對病情恢復(fù)具有較積極的影響。大量研究證實，該技術(shù)能有效消除組織水腫，緩解組織腫脹情況，有效縮小創(chuàng)面面積，避免殘余膿腫或死腔的形成，且能顯著增加毛細(xì)血管血流量，促進(jìn)毛細(xì)血管新生，加速修復(fù)細(xì)胞再生和繁殖，促進(jìn)肉芽組織生長，縮短創(chuàng)面修復(fù)時間。張光珍等[8]詳細(xì)研究了持續(xù)負(fù)壓封閉引流的效果，表明持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著增加創(chuàng)面局部血流量，促進(jìn)成纖維細(xì)胞生長和增殖，并在一定程度上減少細(xì)菌數(shù)量，降低創(chuàng)面感染率，有效縮短患者住院時間。

故本研究對復(fù)雜創(chuàng)傷患者分別應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)、常規(guī)治療，旨在探究持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組創(chuàng)面修復(fù)時間、肉芽組織生長時間均明顯少于對照組，且觀察組患者治療10 d后創(chuàng)面面積明顯少于對照組，P＜0.05。提示對患者實施持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著促進(jìn)肉芽組織生長，對縮短創(chuàng)面修復(fù)時間具有十分積極的作用。觀察組住院時間及換藥次數(shù)均明顯少于對照組，且觀察組治療10 d后生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，P＜0.05。說明對患者實施持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著減少換藥次數(shù)，在一定程度上減輕患者痛苦，有效縮短患者住院時間，提升患者生活質(zhì)量。觀察組創(chuàng)面感染發(fā)生率（0.00%）明顯低于對照組（28.57%），P＜0.05。說明應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可顯著降低創(chuàng)面感染率，可能是由于持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)可減少換藥次數(shù)，從而減少機(jī)體組織暴露在空氣中的機(jī)率，進(jìn)而減少感染的發(fā)生。綜上所述，在復(fù)雜創(chuàng)傷治療中應(yīng)用持續(xù)負(fù)壓封閉引流技術(shù)十分可行，可有效縮短患者創(chuàng)面修復(fù)時間及住院時間，并有助于降低創(chuàng)面感染率。