李曉純

（廣東省佛山市中醫(yī)院 佛山528000）

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是一種復(fù)雜性肘關(guān)節(jié)損傷[1]，高發(fā)于中、青年人群，對患者機(jī)體創(chuàng)傷刺激較大，患者的患側(cè)肢體功能受影響較嚴(yán)重[2～3]。采用手術(shù)治療可有效復(fù)位肘關(guān)節(jié)，但受解剖關(guān)系的影響，術(shù)后易出現(xiàn)后遺癥，影響患者的肘關(guān)節(jié)功能和日常生活，因此，在術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)治療尤為重要。本研究選取我院收治肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者為研究對象，旨在分析患者早期綜合康復(fù)治療的效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2018年5月收治的肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者56例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組28例。對照組男18例，女10例；年齡24～65歲，平均（42.91±5.80）歲；受傷至手術(shù)時間為 3～32 h，平均（17.25±3.17）h；交通事故傷18例，跌傷4例，高處墜落傷6例；左側(cè)16例，右側(cè)12例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型4例，Ⅱ型17例，Ⅲ型7例。觀察組男20例，女 8例；年齡 25～67歲，平均（43.07±5.89）歲；受傷至手術(shù)時間為 3～34 h，平均（17.33±3.28）h；交通事故傷20例，跌傷3例，高處墜落傷5例；左側(cè)15例，右側(cè)13例；Regan-Morrey分型：Ⅰ型5例，Ⅱ型15例，Ⅲ型8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用骨科學(xué)》中西醫(yī)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI檢查或X線檢查確診；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為參照，中醫(yī)辨證為血瘀證；術(shù)后均接受康復(fù)治療；患者及其家屬均知曉參與本研究并自愿簽署知情同意書；患者依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：接受保守治療者；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、開放性骨折、多發(fā)傷者；合并患有風(fēng)濕性或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者；存在精神障礙、認(rèn)知功能障礙而無法配合研究者；臨床資料不完整或不接受隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在術(shù)后實(shí)施常規(guī)康復(fù)治療，具體措施為：術(shù)后予以抗生素，使用石膏托將肘關(guān)節(jié)進(jìn)行固定，保持屈曲90°，時間為4～6周。根據(jù)患者的肘關(guān)節(jié)損傷情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)關(guān)節(jié)活動鍛煉。

1.3.2 觀察組 實(shí)施綜合康復(fù)治療，具體包括：術(shù)后第2天開始，予患者自擬健骨活血湯口服，方中含有乳香8 g、當(dāng)歸10 g、川牛膝12 g、黃芪12 g、續(xù)斷12 g、牡丹皮 12 g、骨碎補(bǔ) 15 g、川芎 15 g、紅花 15 g、丹參20 g。水煎取汁500 ml，一劑分2次，于早晚口服，共計服用6周。在術(shù)后第2天開始，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，進(jìn)行前臂被動運(yùn)動、肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)主動鍛煉，每次持續(xù)10～15 min，4～6次/d。使用德國IsoMed2000型等速訓(xùn)練儀進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的等速持續(xù)主被動運(yùn)動，30 min/次，3次/周，共計6周。在術(shù)后3～6周，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動-助動運(yùn)動訓(xùn)練，叮囑患者不得提舉重物。采用上肢Motomed智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行關(guān)節(jié)持續(xù)性被動活動，30 min/次；指導(dǎo)患者進(jìn)行肌力和耐力訓(xùn)練。在患者出院后，通過門診定期隨診對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后肘關(guān)節(jié)活動度、肘關(guān)節(jié)功能及臨床療效。采用肘關(guān)節(jié)活動度（ROM）評估兩組肘關(guān)節(jié)活動度；采用Mayo肘關(guān)節(jié)功能對兩組肘關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分，包括運(yùn)動功能（20分）、穩(wěn)定性（10分）、疼痛（45分）、日?；顒樱?5分）四個項(xiàng)目，總分為100分，以分值高代表肘關(guān)節(jié)功能良好；以Mayo評分在90分及以上為優(yōu)，75～89分為良，60～74分為可，60分以下為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS20.0軟件行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較 治療前，兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組均較治療前有明顯改善，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

表1 兩組肘關(guān)節(jié)活動度比較（°，±s）

注：與治療前相比，at=12.221，bt=13.164，ct=12.491，dt=12.392，et=16.601，ft=17.383，gt=20.037，ht=20.988，P 均＜0.05。

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2.2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較 治療前，兩組肘關(guān)節(jié)功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組肘關(guān)節(jié)功能均明顯改善，且觀察組肘關(guān)節(jié)功能得分明顯高于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

表2 兩組肘關(guān)節(jié)功能比較（分，±s）

注：與治療前相比，at=6.221，bt=11.652，ct=17.508，dt=18.955，et=5.779，ft=10.667，gt=15.045，ht=20.585，it=23.204，jt=18.141，P 均＜0.05。

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2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征是由交通事故、高處墜落等肘關(guān)節(jié)高能量損傷引起的，以往采用保守方法進(jìn)行治療，由于未對肘部關(guān)鍵結(jié)構(gòu)加以穩(wěn)定、制動時間過長等因素，導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)反復(fù)脫位、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，關(guān)節(jié)活動度受到影響，而實(shí)施手術(shù)治療可使患者的肘關(guān)節(jié)達(dá)到有效復(fù)位，并恢復(fù)其穩(wěn)定性[4～5]。

術(shù)后對肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者采用早期綜合康復(fù)治療是極為重要的，一方面采用健骨活血湯可起到強(qiáng)筋健骨、散瘀通絡(luò)、舒筋活血等作用，方中乳香可活血止痛，當(dāng)歸可養(yǎng)血補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)止痛，川牛膝具有活血散瘀、通經(jīng)利濕、祛風(fēng)散瘀的效果，黃芪、川芎、丹參可補(bǔ)氣固表、化瘀活血，續(xù)斷、骨碎補(bǔ)可強(qiáng)筋健骨、補(bǔ)腎止痛，牡丹皮可散結(jié)祛瘀，紅花可通經(jīng)活血、散瘀[6]。同時，在術(shù)后進(jìn)行積極的康復(fù)鍛煉，根據(jù)患者實(shí)際情況，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)主被動活動，可促進(jìn)患者肘關(guān)節(jié)周圍組織血運(yùn)循環(huán)、微循環(huán)的改善，消除局部炎癥及水腫，修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨、軟組織的損傷，進(jìn)而增加肘關(guān)節(jié)活動度，有助于患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善患者的日常生活活動能力，加快患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7～8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組肘關(guān)節(jié)活動度及肘關(guān)節(jié)功能均明顯改善，且觀察組明顯高于對照組，P＜0.05；觀察組治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。充分表明術(shù)后早期綜合康復(fù)治療的有效性。綜上所述，術(shù)后早期綜合康復(fù)治療可減輕肘關(guān)節(jié)恐怖三聯(lián)征患者的肘關(guān)節(jié)功能障礙程度，有效改善肘關(guān)節(jié)功能，有助于患者早日康復(fù)。