任珊珊 王永虎 彭宇曉

（河南省唐河縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 唐河473400）

肺炎為好發(fā)于老年群體的呼吸系統(tǒng)疾病之一，主要由病毒、真菌、細菌、支原體等多種病原體引起。有研究顯示[1]，老年人隨著年齡增長，機體防御能力及免疫力下降，肺結(jié)構(gòu)和生理功能可出現(xiàn)退行性變，較易出現(xiàn)肺炎等慢性感染性疾病，其中以細菌性肺炎為主，若控制不及時，可誘發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，危及生命安全。早期有效使用抗生素治療對改善患者預(yù)后意義重大。左氧氟沙星為喹諾酮類抗生素，能夠阻斷細菌DNA復(fù)制過程，實現(xiàn)抗菌作用；哌拉西林舒巴坦為哌拉西林和舒巴坦的復(fù)合性藥劑，通過影響細胞壁的合成發(fā)揮作用，二者合用，對多種病原體具有較好的敏感性，且毒副作用甚微[2]。本研究旨在觀察哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年9月于我院診治的老年肺炎患者72例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各36例。對照組男22例，女14例；年齡 63～79 歲，平均年齡（71.39±7.52）歲；病程4 d～5個月，平均病程（14.98±5.39）d。觀察組男20例，女16例；年齡62～80歲，平均年齡（71.45±7.68）歲；病程 3 d～5 個月，平均病程（15.34±5.89）d。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對象明確診斷為肺炎，且經(jīng)胸部X線檢查確診；年齡60～80歲；該研究經(jīng)由患者同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺部其他原發(fā)性疾病者；伴有嚴重精神疾病或惡性腫瘤者；對本研究涉及藥物過敏者。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予積極排痰、低流量吸氧、指導(dǎo)臥床休息等常規(guī)對癥處理，同時對照組給予哌拉西林舒巴坦注射液（國藥準(zhǔn)字H20052399）3.75 g加入0.9%氯化鈉注射液100 ml中靜脈滴注治療，12 h/次；觀察組給予哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療，哌拉西林舒巴坦用法同對照組，左氧氟沙星注射液（國藥準(zhǔn)字H20113523）500 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、癥狀改善情況、血清炎癥因子水平。參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》及X線胸片病變陰影改善程度進行療效評估：治療后患者咳嗽、咳痰、肺部干濕啰音等臨床癥狀完全消失，X線胸片示肺部病變完全吸收，為痊愈；治療后所有癥狀明顯改善，X線胸片示肺部病變大部分吸收，為顯效；治療后所有癥狀有所緩解，且X線胸片顯示病變部位略有吸收，炎癥反應(yīng)降低，為有效；治療后所有癥狀無明顯改善，肺部病變未見吸收或惡化，為無效。總有效=痊愈+顯效+有效[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為94.44%，對照組為75.00%，觀察組顯著高于對照組，χ2=5.25，P=0.02。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間比較 觀察組各項臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間均顯著低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間比較（d，±s）

表2 兩組臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)時間比較（d，±s）

?

2.3 兩組血清炎癥因子比較 兩組治療前TNF-α、IL-6、sICAM-1比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組 TNF-α、IL-6、sICAM-1 均顯著下降，且觀察組明顯低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

表3 兩組血清炎癥因子比較（±s）

?

3 討論

肺炎為慢性氣道炎癥性疾病，可由感染、免疫損傷、過敏、理化因子損傷及藥物所致，最常見致病因素為感染，且病情進展迅速，如不及時診治，可引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征、敗血癥等嚴重并發(fā)癥，對患者生命健康構(gòu)成嚴重威脅[4]。目前，“重錘猛擊”治療策略是臨床治療肺炎的常用方法，該方法提倡在治療初期進行，對可明確致病病原菌的患者，依據(jù)藥物敏感試驗作針對性治療；對未明確致病菌的患者多進行經(jīng)驗性治療，以達到迅速控制感染、避免病情加重及并發(fā)癥發(fā)生的目的。

左氧氟沙星為第三代喹諾酮類抗生素，具有耐藥率低、生物利用度高等特點，主要藥理機制為抑制細菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，阻斷細菌DNA復(fù)制過程，以實現(xiàn)強效抗菌作用[5]。此外，該藥對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等亦具有較好的抗微生物效果。哌拉西林舒巴坦為哌拉西林和舒巴坦按一定比例配制而成的復(fù)合性藥劑，其中哌拉西林為青霉素類廣譜抗生素，通過影響細胞壁的合成發(fā)揮抗菌作用，對革蘭陰性菌、革蘭陽性菌均有良好的抗菌作用，且對人體幾乎無毒。舒巴坦系β-內(nèi)酰胺酶抑制劑，具有活性弱、不可逆性等特點，與哌拉西林共同作用抑制細菌體內(nèi)β-內(nèi)酰胺酶合成，對多種病原體均有較好的治療效果。本研究結(jié)果表明，觀察組臨床總有效率明顯高于對照組，治療后的各項臨床癥狀及相關(guān)實驗室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常時間均明顯低于對照組，表明哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療可產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，增強抗菌效果，促進病情恢復(fù)。

在肺炎發(fā)病過程中有多種炎癥細胞及炎癥遞質(zhì)共同參與，TNF-α是與肺炎形成密切相關(guān)的一種炎癥反應(yīng)標(biāo)志物，主要由單核巨噬細胞分泌，可促進炎癥細胞發(fā)生聚集與黏附，誘發(fā)慢性炎癥反應(yīng)；IL-6是由免疫細胞、非免疫細胞等多種細胞因子分泌的炎癥介質(zhì)，可誘導(dǎo)肝細胞分泌急性反應(yīng)蛋白，增強宿主自身破壞癥炎癥反應(yīng)；sICAM-1系免疫球蛋白超家族成員之一，可調(diào)節(jié)白細胞與血管內(nèi)皮間的黏附，誘發(fā)過量炎癥遞質(zhì)及相關(guān)細胞因子在氣道內(nèi)釋放，引起支氣管和肺臟損傷，進一步加重病情。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療后血清TNF-α、IL-6、sICAM-1水平均明顯較低，提示聯(lián)合給藥能夠有效抑制老年肺炎患者高炎癥狀態(tài)。綜上所述，哌拉西林舒巴坦聯(lián)合左氧氟沙星治療老年肺炎療效確切，可有效抑制機體高炎癥狀態(tài)，促進患者較快恢復(fù)。