高東升

（河南省洛陽市第二中醫(yī)院 洛陽471003）

陣發(fā)性室上性心動過速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）也被稱為“室上速、陣發(fā)性室上速”。鐘傳軍等[1]研究報道稱，每年有36/100 000人發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，患病率為2.29/1 000，該病既會在器質(zhì)性心臟病患者中發(fā)生，也會在健康人群中發(fā)病。韓玉萍等[2]研究報道稱，藥物復(fù)律、射頻消融術(shù)和物理療法等是治療PSTV的常用方法，射頻消融術(shù)治療成功率高達96.9%，但藥物復(fù)律依然是首選搶救方式。普羅帕酮為臨床常用治療PSVT的藥物，有大量資料對其效果進行了證實。本研究選取2017年1月～2018年9月我院收治的96例PSVT患者作為研究對象，觀察比較了普羅帕酮與維拉帕米治療陣發(fā)性室上性心動過速的有效性及不良反應(yīng)。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年9月我院收治的96例陣發(fā)性室上性心動過速患者作為研究對象，采用隨機分組法分為對照組與觀察組，每組48例。對照組男21例，女27例；年齡40～73歲，平均年齡（59.87±5.74）歲；發(fā)病時間 30 min～48 h，平均發(fā)病時間（6.92±1.85）h；預(yù)激綜合征者22例，器質(zhì)性心臟病者14例，無器質(zhì)性心臟病者12例。觀察組男20例，女28例；年齡40～75歲，平均年齡（60.15±5.82）歲；發(fā)病時間 30 min～48 h，平均發(fā)病時間（7.15±1.74）h；預(yù)激綜合征者20例，器質(zhì)性心臟病者15例，無器質(zhì)性心臟病者13例。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均因心悸、胸悶等癥狀就診。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 經(jīng)臨床表現(xiàn)和心電圖檢查，確診為PSCT者；認知清晰，對研究相關(guān)制度及風(fēng)險性知情，并自愿簽署研究同意書者；治療前2個月，未接受過抗心律失常藥物治療者；資料完整，未中途退出本研究者。

1.3 排除標準 合并急性心肌梗死、心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、束支傳導(dǎo)阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯的患者；合并嚴重低血壓者；患有精神障礙性疾病者；對藥物過敏者；酒精依賴者或用藥上癮者；中途退出本研究者。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎(chǔ)治療 兩組患者入院后，及時臥床休息，保持病房環(huán)境清潔、開闊，常規(guī)吸氧，心電圖監(jiān)護，建立靜脈通路，積極預(yù)防感染，監(jiān)測心率、血壓和呼吸頻率等。

1.4.2 對照組 給予維拉帕米治療。取維拉帕米（國藥準字H44020719）5 mg+5%葡萄糖溶液20 ml，靜脈推注，5～10 min推完；若無效，20 min后重復(fù)給藥1次。

1.4.3 觀察組 給予普羅帕酮治療。取普羅帕酮（國藥準字H13021370）35 mg+10%葡萄糖溶液30 ml，靜脈推注，10 min推完；若無效，取普羅帕酮70 mg+5%葡萄糖溶液250 ml，靜脈滴注，維持30滴/min；若患者復(fù)律成功（除器質(zhì)性心臟病外），停用普羅帕酮。

1.5 觀察指標及復(fù)律成功標準 （1）記錄兩組患者的復(fù)律時間和復(fù)律成功率；（2）觀察兩組患者的用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況；（3）24 h監(jiān)測患者心電圖，記錄兩組患者的左室收縮末容積（LVESV）、左室舒張末容積（LVEDV）和射血分數(shù)（LVEF）；（4）復(fù)律成功標準：PVST停止，竇性節(jié)律維持3 min以上，用藥45 min內(nèi)，轉(zhuǎn)為竇性心律[3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組復(fù)律成功率比較 觀察組的復(fù)律成功率為 95.83%（46/48），高于對照組的 79.17%（38/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=4.667，P=0.031＜0.05。

2.2 兩組復(fù)律時間比較 觀察組的復(fù)律時間為（11.69±2.58）min，短于對照組的（18.74±3.15）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，t=11.996，P=0.000＜0.05。

2.3 兩組患者的心室負荷指標比較 治療前，兩組的LVESV、LVEDV和LVEF相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；治療后，兩組的LVEF均有所增加，LVESV和LVEDV均有所降低，與同組治療前相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但兩組間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。見表1。

表1 兩組患者的心室負荷指標比較（±s）

表1 兩組患者的心室負荷指標比較（±s）

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)短暫性低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%；對照組出現(xiàn)頭暈2例，胸悶2例，心臟顫動2例，短暫房室傳導(dǎo)阻滯1例，一過竇性心動過緩2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%，兩組間相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=5.470，P=0.019＜0.05。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速包括房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT）和房室折返心動過速（AVRT）。王婷等[4]通過有關(guān)陣發(fā)性室上性心動過速患者的性別和年齡差異單中心比較研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的PSVT發(fā)病率存在一定的差異。在國外，女性AVNRT發(fā)病率是男性的2倍，而男性AVRT發(fā)病率是女性的2倍。但國內(nèi)的報道中，兩者并無明顯差異，且PSVT會發(fā)生在器質(zhì)性疾病患者中，也會發(fā)生在無器質(zhì)性疾病患者中。一般PSVT患者的臨床表位心律規(guī)則，第一心音強弱相同，心動過速突然發(fā)生或突然終止[5]，若未及時處理，則會引起心肌缺血、心力衰竭或心源性休克，甚至猝死。有關(guān)陣發(fā)性室性心動過速的心臟電生理學(xué)研究[6]發(fā)現(xiàn)，大部分患者的發(fā)病機制為折返激動，因同時或單獨存在解剖上及功能上的折返環(huán)，在竇房結(jié)與鄰近心房肌間、心房內(nèi)及房室結(jié)內(nèi)，均可見沖動折返。

目前，藥物復(fù)律依然是治療陣發(fā)性室上性心動過速的首選方案，藥物包括普羅帕酮、維拉帕米、洋地黃等，轉(zhuǎn)復(fù)率為60%～70%。維拉帕米為Ⅳ類抗心律失常藥物，屬于Ca2+通道阻滯劑，可通過對心肌收縮和竇房結(jié)與房室傳導(dǎo)的抑制，促使心律轉(zhuǎn)復(fù)。普羅帕酮為Ⅰc類抗心律失常藥物，屬于鈉離子通道阻滯劑，抗心律失常作用廣泛，起效快，不良反應(yīng)少。普羅帕酮藥理作用為：（1）對動作電位相的速度和幅度進行抑制，延長動作電位時程，增加動作電位幅度，終止心動過速，促使心律轉(zhuǎn)復(fù)；（2）阻斷心肌細胞鈉離子通道，抑制鈉離子內(nèi)流，減緩傳導(dǎo)，終止折返激動；（3）抑制旁路傳導(dǎo)，降低前向傳導(dǎo)，延長前向傳導(dǎo)的不應(yīng)期，終止心動過速。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的復(fù)律成功率為95.83%，高于對照組的79.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組的復(fù)律時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明普羅帕酮較維拉帕米起效快，可提高心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率，縮短復(fù)律時間，促使患者盡快恢復(fù)，與陳見紅等[7]報道一致。在心電圖改善方面，治療后，兩組LVEF均有所增加，LVESV和LVEDV有所降低，與同組治療前相比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；但兩組間相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。說明無論是普羅帕酮，還是維拉帕米，均不會影響患者的左心室功能，而且普羅帕酮起效快，負性肌力作用顯著，適用于心功能正常或無器質(zhì)性心臟病的患者。藥物安全性方面，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.08%，低于對照組的18.75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。說明普羅帕酮的安全性高，不會增加藥物不良反應(yīng)。綜上所述，普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動過速的臨床效果優(yōu)于維拉帕米，且不良反應(yīng)更少。而臨床治療期間，應(yīng)明確疾病的發(fā)生原因，掌握藥物復(fù)律的作用，嚴格掌握藥物的適應(yīng)證，選擇更為有效的藥物。