陳紹林 朱林夕 王廣偉

（1河南省平頂山市婦幼保健院普外科 平頂山467000；2河南省許昌市立醫(yī)院普外科 許昌461000）

環(huán)狀混合痔是肛腸科常見(jiàn)疾病，指圍繞直腸肛管1周，位于齒狀線上下，表面被直腸黏膜及肛管皮膚覆蓋的痔，以疼痛、大便出血、肛門(mén)異物感和痔核脫出等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作[1]。外科手術(shù)是治療環(huán)狀混合痔的主要方法，傳統(tǒng)手術(shù)方法為外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)，該術(shù)式雖然療效良好，但術(shù)中損傷較大，出血量多，且環(huán)狀混合痔病變范圍廣，術(shù)后肛門(mén)襯墊易出現(xiàn)下移，不利于患者預(yù)后[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛應(yīng)用于多種疾病的外科治療中，在促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、改善預(yù)后方面取得了良好的成效[3]。本研究旨在觀察小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的療效及其對(duì)患者預(yù)后的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年8月～2018年1月我院收治的110例環(huán)狀混合痔患者作為研究對(duì)象，根據(jù)手術(shù)方案的不同分為對(duì)照組和研究組，每組55例。對(duì)照組女22例，男33例；年齡19～70歲，平均年齡（42.59±10.48）歲；病程 5個(gè)月 ～6年，平均病程（1.48±0.49）年。研究組女25例，男30例；年齡18～69歲，平均年齡（41.78±10.29）歲；病程 7個(gè)月～5年，平均病程（1.56±0.53）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為環(huán)狀混合痔者；年齡≥18歲者；具有一定讀寫(xiě)能力者；知曉本研究并簽署同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 凝血功能障礙者；合并其他腸道疾病者；精神疾病患者；免疫功能缺陷者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；依從性差者。

1.4 治療方法

1.4.1 研究組 采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療。患者取截石位，腰麻處理，麻醉起效后進(jìn)行擴(kuò)肛，明確病灶位置、大小及形狀；在距齒狀線上2 mm處用彎鉗鉗夾內(nèi)痔基底部，取10號(hào)絲線，采用貫穿“8”字法縫扎痔體；隨后將內(nèi)痔、縫扎痔體的外2/3部位切除，并對(duì)肛管松緊度進(jìn)行測(cè)試；將外痔分為若干個(gè)自然段，作放射狀縱行切口，長(zhǎng)度至齒狀線下，剝離結(jié)締組織、靜脈叢至齒狀線下之間的部位，避免破壞齒狀線；隨后將組織基底進(jìn)行結(jié)扎，保留殘端長(zhǎng)5 mm左右的部位，將其余部位切除，完成后修整皮緣；徹底止血后放置肛管，采用紗布覆蓋，隨后進(jìn)行常規(guī)包扎固定。術(shù)后24 h靜休，行常規(guī)抗感染治療。

1.4.2 對(duì)照組 采用常規(guī)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療。患者取截石位，腰麻處理，麻醉起效后在外痔表面做V型切口；內(nèi)痔基底部采用止血鉗鉗夾，采用貫穿“8”字法縫扎痔體，隨后切除外痔及內(nèi)痔，完成后修整皮緣；止血處理，放置肛管，紗布覆蓋后包扎固定。術(shù)后24 h靜休，行常規(guī)抗感染治療。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組的治療效果。（2）兩組術(shù)后康復(fù)情況，包括術(shù)后24 h出血量、術(shù)后首次排便時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間。（3）兩組術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月肛門(mén)功能，采用自制肛門(mén)功能評(píng)估量表評(píng)估，包括肛門(mén)控便功能、感覺(jué)功能和閉合功能3個(gè)方面，根據(jù)各項(xiàng)功能缺失程度進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)0～3分，得分越低，各項(xiàng)功能越好。（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)效：臨床癥狀及體征改善不明顯，痔塊有殘留；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，痔塊體積明顯縮小，肛緣皮橋處有輕微隆起；治愈：臨床癥狀及體征完全消失，痔塊完全消失，肛緣平整?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組的治療總有效率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組治愈率為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[例（%）]

2.2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 研究組術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，研究組術(shù)后首次排便時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（±s）

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2.3 兩組手術(shù)前后肛門(mén)功能比較 術(shù)前，兩組肛門(mén)控便、感覺(jué)和閉合各項(xiàng)功能評(píng)分相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；術(shù)后3個(gè)月，研究組肛門(mén)控便、感覺(jué)和閉合各項(xiàng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組手術(shù)前后肛門(mén)功能比較（分，±s）

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3 討論

環(huán)狀混合痔是肛腸科難治病之一，屬于痔瘡進(jìn)展后的嚴(yán)重階段，臨床多采用手術(shù)治療，其治療目的在于徹底清除痔體，最大限度地保護(hù)肛門(mén)功能[4]。環(huán)狀混合痔的病情較為復(fù)雜，痔體覆蓋面積較廣，采用常規(guī)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)難以徹底切除痔核，且術(shù)后易產(chǎn)生排便困難、肛緣水腫等并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)較慢，且對(duì)肛門(mén)微細(xì)解剖結(jié)構(gòu)損傷較大，不利于患者肛門(mén)功能恢復(fù)[5～6]。

目前，小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)在混合痔的治療中逐漸得到應(yīng)用，該術(shù)式是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有切口小、手術(shù)時(shí)間短、疼痛程度低和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[7]。程文松[8]研究表明，小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)在治療環(huán)狀混合痔方面不僅具有顯著的療效，且能有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，兩組的治療總有效率相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；研究組治愈率為96.36%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05?？梢?jiàn)，小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)與常規(guī)外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)均具有良好的治療效果，但小切口手術(shù)能顯著提高治愈率，其整體療效優(yōu)于常規(guī)手術(shù)。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后24 h出血量少于對(duì)照組，研究組術(shù)后首次排便時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；術(shù)后3個(gè)月，研究組肛門(mén)控便、感覺(jué)和閉合各項(xiàng)功能評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。表明小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)能有效促進(jìn)患者康復(fù)，在改善患者肛門(mén)功能方面效果更佳。分析其原因在于，小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)對(duì)外痔進(jìn)行了分段處理，切口較小，且盡量向肛緣外延長(zhǎng)，有利于減少術(shù)后出血，且能減輕術(shù)后疼痛程度，同時(shí)采用潛行分離法處理曲張靜脈叢，在保護(hù)肛緣及肛管皮膚方面具有良好的效果，此外，皮橋水腫愈合后皮贅較少，可提高痔體清除率，改善預(yù)后。綜上所述，采用小切口外痔剝離加內(nèi)痔縫扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔患者，能顯著提高治愈率，且患者術(shù)后出血量少，排便時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間短，肛門(mén)功能恢復(fù)效果更佳。