陶慧 王海彥 楊倩蓉 吳青 吳雷

(昆明醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南 昆明 650500)

美國(guó)心理學(xué)會(huì)把心理彈性定義為個(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或重大壓力的良好適應(yīng)過(guò)程，這一過(guò)程意味著從困難的經(jīng)歷中“恢復(fù)”〔1〕。Felten〔2〕和Hildon等〔3〕發(fā)現(xiàn)心理彈性水平較高的老年人具有較好的生活質(zhì)量，原因是心理彈性的壓力緩沖作用有助于老年人承受挫折、挑戰(zhàn)困境，通過(guò)增強(qiáng)自身的堅(jiān)韌和彈性，重塑健康的信心，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。本研究探討老年人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 便利抽取昆明市官渡區(qū)、五華區(qū)的社區(qū)老年人，每個(gè)區(qū)各調(diào)查100人，共計(jì)200人。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡60歲及以上，愿意接受本次調(diào)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：已經(jīng)參加過(guò)類似調(diào)查，或者存在溝通困難者。發(fā)放問(wèn)卷200 份，回收有效問(wèn)卷187份(93.5%)。被調(diào)查者基本情況：男85人，女102人；年齡60～90歲，平均(69.96±7.00)歲；最高學(xué)歷為大專及以上8人，高中或中專30人，初中43人，小學(xué)58人，文盲48人；婚姻狀況為現(xiàn)有配偶(已婚、再婚)138人，現(xiàn)無(wú)配偶(喪偶、未婚、離異) 49人；居住狀況為獨(dú)居18人，僅與配偶居住53人，僅與子女居住69人，與配偶子女共同居住47人；家庭關(guān)系和睦130人，一般40人，緊張17人；家庭經(jīng)濟(jì)情況為收支平衡135人，收支結(jié)余28人，入不敷出24人；無(wú)宗教信仰156人，有宗教信仰31人；退休前職業(yè)為農(nóng)民87人，公務(wù)員9人，事業(yè)單位職工25人，企業(yè)職工58人，其他8人；醫(yī)保類型為公費(fèi)2人，城市職工醫(yī)保70人，城市居民醫(yī)保32人，新農(nóng)合80人，自費(fèi)3人；現(xiàn)在未患疾病50人，現(xiàn)在患有疾病137人。

1.2研究工具 ①在專家指導(dǎo)下自編人口社會(huì)學(xué)信息調(diào)查表，主要內(nèi)容包括性別、年齡、最高學(xué)歷、婚姻狀況、居住狀況、家庭關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)情況、宗教信仰、退休前職業(yè)、醫(yī)保類型、現(xiàn)在患疾情況等。②在獲得原作者授權(quán)后，翻譯、回譯并預(yù)測(cè)試英文版老年人心理彈性量表(ERS)〔4〕，內(nèi)容效度0.97，Cronbach α系數(shù)0.84。該量表泰文版Cronbach α系數(shù)0.91，重測(cè)信度為0.91，因子分析確定5個(gè)維度(與人相處、生活信心、社會(huì)支持、精神安全、壓力管理)，共24個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 4級(jí)計(jì)分，計(jì)為1～4分，總分24～96分，得分越高，說(shuō)明心理彈性越高。③世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)共有26個(gè)條目，其中2個(gè)條目是被調(diào)查者對(duì)自身生活質(zhì)量和健康狀況的總體評(píng)價(jià)，其他24個(gè)條目分為4個(gè)領(lǐng)域，分別為生理領(lǐng)域(7條目) 、心理領(lǐng)域(6條目) 、社會(huì)關(guān)系(3條目)和環(huán)境領(lǐng)域(8條目)，另外還有3個(gè)條目分別是家庭摩擦、食欲、生活質(zhì)量綜合評(píng)分。該量表中文版在20世紀(jì)90年代后半期制成，經(jīng)過(guò)多次測(cè)試，具有較好的內(nèi)部一致性、區(qū)分度及結(jié)構(gòu)效度。

1.3調(diào)查方法 2017年1月，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的護(hù)理專業(yè)本科生在菜市場(chǎng)、公園等老年人聚集的地方，在介紹調(diào)查目的并征得本人同意后，由老年人當(dāng)場(chǎng)填寫問(wèn)卷并收回，或者由調(diào)查人員讀出每道題，之后由老年人選擇合適答案。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

社區(qū)老年人心理彈性總分與其各維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)，生活質(zhì)量總分與其各維度得分呈正相關(guān)(P<0.01)，心理彈性總分與生活質(zhì)量總分呈正相關(guān)(P<0.01)。除精神安全得分外，社區(qū)老年人心理彈性總分、與人相處得分、生活信心得分、社會(huì)支持得分、壓力管理得分與生活質(zhì)量總分、生理領(lǐng)域得分、心理領(lǐng)域得分、社會(huì)關(guān)系得分、環(huán)境領(lǐng)域得分之間均兩兩呈正相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)老年人心理彈性與生活質(zhì)量的相關(guān)分析(r值)

1)P<0.01，2)百分制轉(zhuǎn)換后分值

3 討 論

本研究中社區(qū)老年人的心理彈性狀況普遍較差，總分接近張杰等〔5〕采用心理彈性量表(CD-RISC)測(cè)得的空巢老人心理彈性總分平均分57.55分(理論分值范圍0～100分)，遠(yuǎn)低于李長(zhǎng)瑾等〔6〕采用CD-RISC-10測(cè)得的老年人心理彈性總分平均分68.80分(進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換后分值)。盡管采用的是不同的研究工具，但是在進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換后進(jìn)行比較顯示，老年人群的心理彈性得分普遍不高，李長(zhǎng)瑾等〔6〕研究中心理彈性得分較高的原因可能是調(diào)查對(duì)象為北京某高校家屬區(qū)和某研究所家屬區(qū)的老年人，與普通社區(qū)的老年人相比，他們的受教育程度較高且一般社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較好所致。

采用相同的研究工具，本研究測(cè)得社區(qū)老年人生活質(zhì)量總分與李長(zhǎng)瑾等〔6〕測(cè)得的55.15分(進(jìn)行百分制轉(zhuǎn)換后分值為61.17分)非常接近，并且生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系和環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)維度得分都較為均衡，顯示社區(qū)老年人生活質(zhì)量各維度水平均不高。

本研究相關(guān)分析結(jié)果與已有研究結(jié)果〔6，7〕較為一致。一般來(lái)說(shuō)，心理彈性水平較高的老年人，其生活質(zhì)量水平也相對(duì)較高，心理彈性對(duì)于生活質(zhì)量有明顯的正向預(yù)測(cè)作用。李漫漫等〔8〕認(rèn)為心理彈性有利于提高老年人的日常生活能力，減輕抑郁，從而維持老年人的身心健康。馬晶〔9〕研究還發(fā)現(xiàn)心理彈性可緩沖老年女性絕經(jīng)后癥狀對(duì)心理困擾的不良影響。另外，在本研究中，精神安全維度與生活質(zhì)量無(wú)明顯相關(guān)性的原因可能是，ERS原量表最初在泰國(guó)老年人中開發(fā)并測(cè)試，受到泰國(guó)老年人普遍信仰佛教的影響，精神安全維度的4個(gè)條目中有2個(gè)與宗教有關(guān)，而我國(guó)社區(qū)老年人中僅有不到20%有宗教信仰，因此量表測(cè)試結(jié)果中精神安全維度對(duì)我國(guó)社區(qū)老年人生活質(zhì)量的影響并不明顯。

在對(duì)于心理彈性內(nèi)涵的研究中，提出個(gè)體在應(yīng)對(duì)危機(jī)情境時(shí)通常會(huì)利用兩種保護(hù)因子：內(nèi)在保護(hù)因子與外在保護(hù)因子，內(nèi)在保護(hù)因子是指?jìng)€(gè)體本身具有保護(hù)因子作用的心理能力和人格特質(zhì)，外在保護(hù)因子是個(gè)體從外界環(huán)境中獲得的社會(huì)支持與幫助，包含家庭、學(xué)校與社會(huì)三種系統(tǒng)〔10〕。本研究中，生活信心、壓力管理屬于內(nèi)在保護(hù)因子，而與人相處、社會(huì)支持屬于外在保護(hù)因子，結(jié)果顯示社區(qū)老年人外在保護(hù)因子得分較低，提示外部支持存在不足。在我國(guó)，由于獨(dú)生子女政策、家庭規(guī)?？s小、成年子女與父母分開居住等原因，社區(qū)老年人獲得家庭支持比以往減少，加之社區(qū)服務(wù)發(fā)展緩慢，社區(qū)老年人獲得社會(huì)支持的機(jī)會(huì)也較少。因此建議社會(huì)組織、政府相關(guān)部門采取措施，通過(guò)加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)并促進(jìn)老年人服務(wù)利用及組織志愿者為社區(qū)老年人提供上門服務(wù)等方式，多途徑增強(qiáng)對(duì)于老年人的社會(huì)支持。同時(shí)，積極弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)孝道，不斷加強(qiáng)對(duì)于老年人的家庭支持。