盧沛 宋濤 戴付敏 李軍歌

(1鄭州大學護理學院，河南 鄭州 450000；2鶴壁職業(yè)技術學院；3河南省人民醫(yī)院)

隨著老齡化的加劇，撫養(yǎng)比上升，傳統(tǒng)單一養(yǎng)老模式難以支撐沉重的老齡化負擔，選擇養(yǎng)老機構(gòu)的人在增多。研究表明〔1〕養(yǎng)老機構(gòu)老年人衰弱發(fā)生率高達30%以上，衰弱常與失能、共病多存。養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量受多種因素的影響〔2〕。本研究旨在探討?zhàn)B老機構(gòu)衰弱前期和衰弱期老年人的生活質(zhì)量及影響因素。

1 對象與方法

1.1研究對象 2017年2～9月鄭州市18所養(yǎng)老機構(gòu)中符合納入標準的老年人318人進行問卷調(diào)查。納入標準：①年齡≥65歲；②入住養(yǎng)老機構(gòu)≥6個月；③認知功能正常，簡易智能精神狀態(tài)檢查量表評分≥27分，能夠有效地交流；④ADL評分>40分；⑤自愿參加本課題研究、知情同意。排除標準：患有嚴重疾病或疾病終末期者。

1.2研究工具 ①一般人口學調(diào)查：由調(diào)查者自行設計，一般人口學調(diào)查包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀態(tài)、收入、慢病種類、子女數(shù)量、養(yǎng)老支付方式等。②日常生活活動能力(ADL)應用巴氏指數(shù)評定量表(BI)進行評定，該量表總分0～100分，分值越高，表示ADL越好，獨立性越好，依賴性越小，評分在60分及以上者基本能完成日常生活活動，59～41分者需要幫助才能完成日常生活活動，40～21分者需要很大幫助，20分及以下者完全需要幫助。③簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)分數(shù)在27～30分屬于正常；分數(shù)<27分評為認知功能障礙。④衰弱表型(PF)由Fried等〔3〕在衰弱循環(huán)模型的基礎上開發(fā)，包括5個方面的內(nèi)容：不明原因的體重下降，步速下降，握力降低，自感疲乏，身體活動量減少，符合其中一項計分為1分，否則為0分，計分為0～5分，0分為不衰弱，1～2為衰弱前期，≥3分為衰弱。⑤生活質(zhì)量量表(WHOQOL-BREF)由世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表(WHOQOL-100)簡化而來，包含生理、心理、社會、環(huán)境等4個領域及關于自身生活質(zhì)量和健康狀況主觀感受的2個獨立條目，采用1～5分評分，有3個條目進行反向計分，總得分越高，說明生活質(zhì)量越好〔4，5〕。

1.3資料收集 所有資料由研究者本人及經(jīng)培訓過的課題組成員收集，采用統(tǒng)一的指導語進行問卷的填寫；為減少無效問卷數(shù)量，問卷均采用現(xiàn)場收回，當場核對；對于由研究者代填寫的問卷，調(diào)查結(jié)束后一定由調(diào)查對象進行核實，保證問卷真實性。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗和單因素方差分析，多元線性回歸。

2 結(jié) 果

2.1養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量各維度得分情況 養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量各維度得分及與常模〔6〕之間的比較情況，見表1，其中生理領域得分最低(46.55±10.98)分。兩種衰弱表型老年人生活質(zhì)量各維度的得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表2。

2.2養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量各維度的影響因素分析 單因素分析表明年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、月經(jīng)濟收入、慢病種類、子女數(shù)量、入住支付、機構(gòu)性質(zhì)、住宿條件、入住時間、最大需求等因素對生活質(zhì)量有影響。見表3。將生活質(zhì)量各維度得分作為因變量，將對各維度有影響的各因素作為自變量，進行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，除衰弱表型對生活質(zhì)量各個領域均有影響之外，入住支付、最大需求對生理領域有影響(P<0.05)；慢性病種類、入住支付對心理領域有影響(P<0.05)；住宿條件對社會領域有影響(P<0.05)；經(jīng)濟收入對環(huán)境領域有影響(P<0.05)。見表4。

表1 養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量現(xiàn)狀分)

表2 兩種衰弱表型老年人生活質(zhì)量各維度得分比較分)

表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般人口學資料對生活質(zhì)量各維度的影響分)

續(xù)表3 養(yǎng)老機構(gòu)老年人一般人口學資料對生活質(zhì)量各維度的影響分)

表4 養(yǎng)老機構(gòu)老年人生活質(zhì)量及各維度影響因素(n=318)

3 討 論

本研究發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機構(gòu)老年人的生活質(zhì)量較差，各領域得分均低于常模〔6〕水平。此結(jié)果與祁玲等〔7〕、Lai等〔8〕調(diào)查一致。研究中各領域得分由低到高分別為生理、環(huán)境、社會和心理。入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人年齡偏大，共病現(xiàn)象較多，身體狀況較差，導致其生理領域得分最低。老年人在環(huán)境領域得分偏低，可能與老年人離開自己熟悉的環(huán)境而對居住要求較高，而養(yǎng)老機構(gòu)的環(huán)境未能滿足有關，Donnelly等〔9〕通過對23位長期居住機構(gòu)的老年人進行訪談，也得出老年人對環(huán)境的要求較高。Kumar等〔10〕提出適宜的居住環(huán)境有利于老年人的生活質(zhì)量。這提示養(yǎng)老機構(gòu)在確保老年人安全的前提下，要根據(jù)老年人的喜好和習慣進行環(huán)境的改建。此外老年人也有社交、隱私和關懷等方面的需要〔11，12〕。研究表明〔13〕，社會參與有助于老年人生活質(zhì)量的提高。提示養(yǎng)老機構(gòu)要為老年人提供豐富的社交活動來改善其社交關系，如聯(lián)系老年人家屬定時探親，組織志愿者活動等。

本研究對比衰弱前期和衰弱期老年人生活質(zhì)量有差異，這與趙雅宜等〔1〕研究結(jié)果相一致，可能因為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人身體狀況不佳，大多數(shù)為多病共存狀態(tài)。但是與Fougere等〔14〕研究結(jié)果相反，可能因為國外老年人生活質(zhì)量偏高有關，或因與國外采用的量表不一致，量表存在文化差異有關。提示要廣泛開展相關研究，深入探討衰弱與生活質(zhì)量的關系。有研究〔15〕對衰弱前期和衰弱期老年人進行相應的營養(yǎng)和康復鍛煉等干預措施，3個月后效果明顯，其中有4項衰弱指標在3個月的干預后明顯得到改善，尤其是“自感疲乏”和“活動量明顯減少”兩項發(fā)生率的減少尤為顯著。提示要對衰弱前期及衰弱期老年人給予積極的干預，尤其是衰弱前期，以減少由于老年人衰弱程度嚴重而導致不良事件的發(fā)生，如跌倒、慢病加重等。

本研究顯示經(jīng)濟狀況越好，生活質(zhì)量越高，與薛新東等〔16〕研究結(jié)果一致。經(jīng)濟狀況好的老年人，保健意識較強，對養(yǎng)老機構(gòu)條件的選擇及接觸到醫(yī)療衛(wèi)生資源的機會更大些，老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時會考慮自身的經(jīng)濟條件。養(yǎng)老機構(gòu)的床位費受多種因素的影響〔17〕，如機構(gòu)所屬區(qū)縣、總床位數(shù)、有無護士等。因此，保證和提高老年人的經(jīng)濟收入是提高其生活質(zhì)量的基本保障。提示政府部門要落實養(yǎng)老惠民政策，老年人在選擇養(yǎng)老機構(gòu)時應根據(jù)自身的經(jīng)濟條件，選擇合適的機構(gòu)入住。

本研究發(fā)現(xiàn)慢性病種類與老年人生活質(zhì)量呈負相關，慢性病種類越多，生活質(zhì)量越低。養(yǎng)老機構(gòu)老年人慢性病發(fā)生率高于平均患病率〔18〕，有研究〔19〕表明慢性病不僅影響老年人的軀體日?；顒樱€影響老年人的心理健康。隨著年齡的增長，老年人器官功能退化，慢性病導致ADL下降，引發(fā)一系列的問題，造成其生活質(zhì)量下降。此外慢性病老年人常常伴隨多種用藥問題，而較多種類的藥物攝入也會產(chǎn)生用藥安全問題，提示養(yǎng)老機構(gòu)要為老年人提供便利的醫(yī)療衛(wèi)生服務，以保障老年人的安全。

本研究發(fā)現(xiàn)老年人入住支付手段對其生理和心理的影響相反?？赡芤驗槿胱≠M用需要部分或完全由親人支付的老年人經(jīng)濟條件較差，依靠子女親人進行養(yǎng)老，心理壓力本身較大，故其心理領域得分較低；或存在不愿給子女增加麻煩的思想，老年人會更加注重健康的管理，促進生理領域得分較高。此外，本研究顯示與老伴居住的老年人生活質(zhì)量優(yōu)于獨居者。這與孫靖等〔20〕研究一致。建議老年人在經(jīng)濟條件允許的情況下，選擇與子女親屬較近的養(yǎng)老機構(gòu)，以滿足其心理和社會領域的需求。養(yǎng)老機構(gòu)管理者根據(jù)老年人性情、愛好等情況進行住宿的分配和條件的改善，以最大程度滿足其需求。

本研究顯示人文需求大的老年人，其生活質(zhì)量較高，而對醫(yī)療及生活照料需求較大的老年人生活質(zhì)量較低，與以往研究結(jié)果〔21〕一致?？赡芘c其身體狀況有關，身體狀況好的老年人對人文的需求較為強烈，而身體較差的老年人更多關注生活照料和醫(yī)療保健。養(yǎng)老機構(gòu)服務質(zhì)量能否滿足老年人的需求對生活質(zhì)量的影響至關重要，服務質(zhì)量是養(yǎng)老機構(gòu)的核心要素，也是衡量機構(gòu)整體質(zhì)量的重要標準〔22〕。這就要求養(yǎng)老機構(gòu)要具有專業(yè)的服務標準，提供高質(zhì)量的服務。但是研究〔23〕表明不同類型養(yǎng)老機構(gòu)間醫(yī)療資源配置存在較大的差異。養(yǎng)老機構(gòu)護理人員對老年人的健康促進方面起著關鍵作用〔24〕。這就要求養(yǎng)老護理員要具備專業(yè)的素質(zhì)。而研究〔25〕表明養(yǎng)老護理員相關老年護理知識掌握較為局限，知識面較窄。提示養(yǎng)老機構(gòu)要加強機構(gòu)建設，優(yōu)化資源配置，提供多樣化的服務，重視養(yǎng)老護理員的培訓。