范志華 林寧 陳瑋吉 李建衛(wèi) 林曉

(福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床學(xué)院 福建省立醫(yī)院超聲科，福建 福州 350000)

高血壓是危害居民身體健康的主要因素之一〔1,2〕，控制不好會引起重要臟器損害，特別是心臟，可引起細(xì)胞電生理異常，發(fā)生心律異常；嚴(yán)重時會造成心室壁增厚，破壞心臟結(jié)構(gòu)平衡，使心肌缺氧，最終引起心力衰竭〔3～5〕。本研究通過檢查頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)等超聲指標(biāo)及血清同型半胱氨酸(Hcy)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與胱抑素(Cys)C水平，判斷這些指標(biāo)是否能夠早期診斷高血壓心臟病。

1 資料與方法

1.1一般資料 以福建省立醫(yī)院2014年6月至2017年6月收治的98例高血壓心臟病患者為觀察組，依據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn)〔6〕，將觀察組患者再分為心功能Ⅰ～Ⅳ級4組；以同期健康體檢者98例為對照組。觀察組心功能Ⅰ級35例，Ⅱ級28例，Ⅲ級25例，Ⅳ級10例；男59例，女39例；年齡46～72歲，平均(63.4±6.6)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓；經(jīng)心血管造影確診為冠心?。换颊呔哂袦贤芰?，同意參加本研究。對照組男62例，女36例；年齡45～73歲，平均(62.8±5.7)歲。兩組年齡、性別差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 采用彩色多普勒超聲(美國ATL公司，型號GEL0GIQE9的ACU-SON-ASPE)檢查頸動脈IMT和頸動脈Grouse斑塊積分及動態(tài)動脈粥樣硬化指數(shù)(AASI)。采集所有研究對象清晨空腹血，使用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測血清hs-CRP、Hcy、CysC水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，行Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1兩組頸動脈超聲指標(biāo)比較 觀察組頸動脈超聲指標(biāo)明顯高于對照組(P<0.05),且心功能越差頸動脈超聲指標(biāo)越高，不同心功能分級組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

表1 兩組頸動脈超聲指標(biāo)及血清hs-CRP、Hcy、CysC水平比較

與對照組比較:1)P<0.05；與心功能Ⅰ級組比較:2)P<0.05；與心功能Ⅱ級組比較:3)P<0.05；與心功能Ⅲ級組比較:4)P<0.05

2.2兩組血清hs-CRP、Hcy、CysC含量對比 觀察組血清hs-CRP、Hcy、CysC含量明顯高于對照組(P<0.05),且心功能越差血清hs-CRP、Hcy、CysC含量越高，不同心功能分級組間差異明顯(P<0.05)。見表1。

2.3心功能與頸部血管超聲指標(biāo)及血清hs-CRP、Hcy、CysC含量相關(guān)性 高血壓心臟病患者心功能級別與IMT、Crouse斑塊積分、斑塊發(fā)生率、AASI、hs-CRP、Hcy、CysC含量均呈正相關(guān)(r值分別為0.77、0.78、0.73、0.82、0.72、0.66、0.62，均P<0.05)。

3 討 論

通常高血壓患者年齡大，機(jī)體功能已經(jīng)出現(xiàn)衰退，特別是心血管系統(tǒng)，動脈血管彈性降低，容易發(fā)生冠狀動脈狹窄，對患者生命造成極大威脅。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期確診，在最佳的時間進(jìn)行治療對患者的健康十分重要。彩色多普勒超聲能夠?qū)θ砀鞑课慌K器進(jìn)行檢查，特別適用于體表血管、腹部及婦產(chǎn)等檢查，無創(chuàng)傷且能檢查出血液流速和血管狹窄等，具有顯著的優(yōu)勢〔7～9〕。IMT是反映動脈粥樣硬化的一個主要指標(biāo)。高血壓心臟病發(fā)生的一個因素是血管內(nèi)皮損傷和炎癥發(fā)生。Hcy是一種含硫的氨基酸，通常與血漿中的蛋白結(jié)合而形成二聚體，是半胱氨酸與蛋氨酸在代謝過程中產(chǎn)生的中間產(chǎn)物，在機(jī)體中含量增高時，可將血管內(nèi)皮破壞，促進(jìn)高血壓與動脈粥樣硬化等心血管事件的發(fā)生。已有文獻(xiàn)報道，高含量的Hcy是心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險因子〔10〕。hs-CRP是巨噬細(xì)胞分泌的一種細(xì)胞因子，可以誘導(dǎo)干細(xì)胞產(chǎn)生急性反應(yīng)蛋白，是目前檢測機(jī)體炎癥反應(yīng)最敏感的指標(biāo)。文獻(xiàn)報道，hs-CRP是引起動脈粥樣硬化的一種重要炎性因子，在提高炎癥因子釋放的同時，可以提高血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子的表達(dá)，促進(jìn)血管產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。hs-CRP還可以與損傷組織結(jié)合，促進(jìn)炎性細(xì)胞黏附并激活補(bǔ)體等，進(jìn)一步引起機(jī)體內(nèi)皮組織功能紊亂，造成動脈粥樣硬化〔9,11〕。CysC作為半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在機(jī)體內(nèi)部參與細(xì)胞外基質(zhì)的降解，對維持血管內(nèi)壁結(jié)構(gòu)正常和平衡起重要作用，其水平升高可引起血管重構(gòu)，與動脈粥樣硬化斑塊性疾病的發(fā)生密切相關(guān)〔12,13〕。本研究顯示，高血壓心臟病患者各頸部血管超聲指標(biāo)明顯升高，且隨著患者心功能的降低各指標(biāo)也增加，說明超聲指標(biāo)檢測頸部血管狀況的同時，可間接反映患者心臟功能狀況，原因可能是頸部血管IMT及斑塊積分等檢測指標(biāo)代表患者頸部動脈粥樣硬化的程度，并間接反映心臟狀況。hs-CRP、Hcy、CysC從另一方面間接反映患者心臟功能狀態(tài)，原因可能是因?yàn)檫@些指標(biāo)的增高與血管炎癥反應(yīng)及動脈粥樣硬化的形成有關(guān)。頸部血管各超聲指標(biāo)與血清檢測指標(biāo)及患者心功能級別呈正相關(guān)，這更充分證明了這些指標(biāo)能夠間接反映患者心功能狀態(tài)，可以作為臨床早期發(fā)現(xiàn)高血壓心臟病的診斷指標(biāo)。

綜上所述，頸部血管彩色多普勒超聲聯(lián)合血清hs-CRP、Hcy、CysC檢測對高血壓心臟病的臨床診斷及心功能狀況評估具有重要意義。