楊天民

（綿竹市人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

ICU內(nèi)的患者多為危重病人，部分患者需要接受機械通氣治療，來幫助患者術后順利度過危險期，氣管內(nèi)吸引是通過吸出分泌物，使患者能夠保持呼吸道通暢，但氣管內(nèi)吸引也容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中以低氧血癥最為高發(fā)，因此護理人員在實施護理操作時，需要嚴格掌握指證[1]。臨床上將氣管內(nèi)吸痰分為開放式吸痰和密閉式吸痰，密閉式吸痰由于不需要停止呼吸機通氣，吸痰過程中在密閉的環(huán)境中完成，有效的降低了感染的發(fā)生可能性[2]。本研究中通過對ICU機械通氣患者應用密閉式氣管內(nèi)吸痰，并結合有效的循證護理干預措施，顯著提升了護理服務質量，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者所在醫(yī)院收治的217例ICU機械通氣患者作為研究對象，試驗開展時間2017年4月—2018年4月。觀察組中男61例，女42例；患者的年齡在23～70歲，平均年齡為（53.31±3.34）歲。對照組中男49例，女65例；患者的年齡在23～72歲，平均年齡為（48.20±3.30）歲。兩組患者的年齡、性別等資料比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，根據(jù)患者的臨床癥狀為患者實施相關的護理操作。觀察組患者給予循證護理干預，具體方法如下：（1）確立問題：首先要確定影響吸痰效果及并發(fā)癥的危險因素，確定吸痰的深度、吸痰時間、吸痰的頻率、氣道濕化等問題。（2）循證依據(jù)：查閱相關的數(shù)據(jù)庫，尋找相關文獻，找到相關證據(jù)并制定合理的護理方案。（3）護理方法：①吸痰管的插入深度：根據(jù)患者的情況選擇合適的吸痰管的插入深度，同時需要注意避免引起氣道損傷。②氣道濕化：氣道濕化是指增加吸入氣體的濕度來保持呼吸道纖毛的正常運動和廓清功能，其主要目的是稀釋痰液，促進痰液排出。一般在吸痰操作前采用生理鹽水對氣道進行濕化，可根據(jù)患者呼吸道內(nèi)分泌物的量、濃稠度來調節(jié)濕化液的泵入速度。（3）吸痰頻率和吸痰時間：吸痰的頻率和吸痰時間要根據(jù)患者的情況而定，一般持續(xù)性吸痰時間不宜超過15秒，并且連續(xù)吸痰的次數(shù)不得超過2次，如患者出現(xiàn)明顯的憋氣和血氧飽和度降低等指證時，應及時為患者進行吸痰，并且在吸痰的過程中應注意動作要輕柔緩慢，以防止損傷患者的氣道黏膜，增加呼吸機相關性肺炎的發(fā)病率。（4）吸痰前準備：告知患者吸痰時的相關注意事項，并選擇合適的吸痰管，從各個方向、多個角度進行細談，以防吸痰管阻塞而影響吸痰效果。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的通氣時間、ICU監(jiān)護時間以及相關并發(fā)癥的發(fā)生率，常見的并發(fā)癥包括刺激性咳嗽、氣道黏膜損傷等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

觀察組的通氣時間、ICU住院時間及并發(fā)癥（呼吸機相關性肺炎、氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽）比較，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者的療效及并發(fā)癥比較

3.討論

呼吸機通氣是常見的臨床操作，在治療過程中需要為患者定時吸痰，吸痰是保證患者呼吸通暢的重要步驟，本研究為患者實施的是密閉式氣管內(nèi)吸痰，該法能有效避免病原菌侵入而引起的相關性感染和肺炎[3]。本研究通過配合循證護理干預，找到吸痰過程中可能出現(xiàn)的相關問題，并進行及時糾正，顯著提升了護理質量。循證護理是通過尋找循證依據(jù)，根據(jù)患者的病情制定符合患者實際情況的護理方案，為患者實施全面的護理服務[4]。研究結果發(fā)現(xiàn)，觀察組的通氣時間、ICU監(jiān)護時間及并發(fā)癥（呼吸機相關性肺炎、氣道黏膜損傷、刺激性咳嗽）比較，差異顯著（P＜0.05），上述結果提示對ICU機械通氣患者應用密閉式氣管內(nèi)吸痰結合循證護理能顯著改善護理質量，提升了患者的預后效果。和其他研究結果基本相符[5]。

綜上所述，對ICU機械通氣患者應用密閉式氣管內(nèi)吸痰結合循證護理是一種較好的護理方法，能降低相關不良事件的發(fā)生率，具有積極的臨床推廣價值。