彭麗

（中江縣人民醫(yī)院腎內(nèi)內(nèi)分泌科 四川 德陽(yáng) 618100）

血透作為治療腎病的有效方法，可以延長(zhǎng)患者的生存期，然而這種方法具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)患者治療的過(guò)程中會(huì)難以避免的產(chǎn)生損傷，這會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的痛苦，從而嚴(yán)重地影響了患者的心理情緒，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，加大了患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，不利于患者及時(shí)恢復(fù)。因此，為血透患者提供有效的護(hù)理服務(wù)對(duì)其心理情緒的改善具有重要意義。為了研究綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)血透室護(hù)理質(zhì)量的影響效果，本次研究則將筆者工作實(shí)際情況作為背景，在我院對(duì)2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者采取了兩種不同的護(hù)理模式，發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地提升護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)將詳細(xì)研究情況做出整理，報(bào)告如下，以期為有關(guān)護(hù)理工作的開展提供新的借鑒：

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文對(duì)2017年6月—2018年6月收治的100例血透患者進(jìn)行了研究，隨機(jī)抽簽并以單雙號(hào)分為兩組各50例。兩組患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者均經(jīng)過(guò)檢查確診為慢性腎功能衰竭終末期階段，需要接受血液透析治療；（2）患者均在我院接受血液透析治療，且透析時(shí)間不低于6個(gè)月；（3）患者具有自理能力；（4）患者意識(shí)清楚且能夠和醫(yī)護(hù)人員正常溝通；（5）患者或家屬對(duì)本次研究知情，并表示同意參加本次研究觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除認(rèn)知功能障礙、意識(shí)模糊患者；（2）排除合并有糖尿病、高血壓等全身性疾病患者；（3）排除惡性腫瘤患者或伴隨嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。

對(duì)照組中，男性28例、女性22例，年齡為25～67歲，平均年齡為（45.9±3.6）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.46±0.32）次，患者每次透析時(shí)間為3.3～5.2小時(shí)，平均透析時(shí)間為（4.23±0.26）小時(shí)，患者的致病原因?yàn)?例狼瘡性腎炎、14例糖尿病腎病、27例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎病；

觀察組中，男性27例、女性23例，年齡為26～66歲，平均年齡為（46.1±3.7）歲；患者的透析頻率為每周2～3次，平均頻率為每周（2.51±0.41）次，患者每次透析時(shí)間為3.3～5.1小時(shí)，平均透析時(shí)間為（4.31±0.23）小時(shí)，患者的致病原因?yàn)?例狼瘡性腎炎、15例糖尿病腎病、26例慢性腎小球腎炎、6例高血壓腎??；兩組年齡、性別、透析時(shí)間、透析頻率等一般臨床資料無(wú)明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組選擇常規(guī)護(hù)理，包括：血透前的口頭健康宣教、心理疏導(dǎo)等。

觀察組選擇綜合護(hù)理干預(yù)，其具體方法為：（1）血透前護(hù)理：①護(hù)理人員要向患者具體講解血透的意義、過(guò)程以及注意事項(xiàng)，提倡患者主動(dòng)提問并針對(duì)所提問題進(jìn)行詳細(xì)講解，從而提升患者對(duì)護(hù)理人員的信任感；②及時(shí)與患者進(jìn)行溝通交流以了解患者的心理情緒，在交流過(guò)程中耐心傾聽患者主訴，同時(shí)適時(shí)給予患者認(rèn)可和認(rèn)同，以鼓勵(lì)患者通過(guò)交談放松個(gè)人情緒，并得到宣泄，交談完成后針對(duì)患者的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，并給予患者適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，必要時(shí)動(dòng)員患者家屬對(duì)其進(jìn)行關(guān)懷和支持，從而糾正患者的負(fù)性情緒；③根據(jù)每日尿量嚴(yán)格控制患者對(duì)于鈉與水分的攝入，無(wú)尿患者每日對(duì)于鈉的攝入量應(yīng)控制于1～2g；④對(duì)患者的干體質(zhì)量予以準(zhǔn)確評(píng)估，并控制其體質(zhì)量于干體質(zhì)量的3%～5%。（2）血透中護(hù)理：①護(hù)理人員要確保熟練操作，及時(shí)打開靜脈通路，嚴(yán)密觀察患者的呼吸、心率、血壓以及血糖等生命體征，并根據(jù)相關(guān)體征變化采取針對(duì)性的處理措施；②嚴(yán)密觀察透析過(guò)程中的脫水量、機(jī)體血流量、透析液流量以及透析持續(xù)時(shí)間等，不能過(guò)快脫水，根據(jù)患者感受控制脫水速度，控制兩次血透之間體重增長(zhǎng)不超過(guò)5%，隨時(shí)觀察穿刺部位，若出現(xiàn)出血現(xiàn)象需及時(shí)予以處理，保護(hù)好內(nèi)瘺管；③確保整個(gè)血管過(guò)程中的無(wú)菌操作。以防感染。（3）血透后護(hù)理：①透析結(jié)束后指導(dǎo)患者臥床休息，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓，使患者取頭低腳高位以使回心血流量提升，以防出現(xiàn)體位性低血壓；②于穿刺部位以適當(dāng)力度采取15分鐘的機(jī)械壓迫。以防滲血；②確保病房干凈整潔、及時(shí)通風(fēng)換氣，以防透析后出現(xiàn)感染；③采取正確的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，食物應(yīng)以煨、燉、煮為主，禁食油炸等刺激性食物，以確保充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；此外飲食應(yīng)該堅(jiān)持少食多餐原則，按照中國(guó)居民膳食平衡寶塔為患者提供飲食搭配建議，補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、膳食纖維等成分，確保患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到均衡；（4）為患者實(shí)施健康宣教：于透析前、透析中、透析后通過(guò)口頭講解、召開腎友座談會(huì)以及發(fā)放宣傳手冊(cè)等方式強(qiáng)化對(duì)患者及其家屬的健康教育。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率、護(hù)理滿意率進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

為參與次研究的所有患者發(fā)放護(hù)理質(zhì)量評(píng)分表，評(píng)分項(xiàng)目包括：護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度以及住院環(huán)境等，總分值為100分，≥80分為優(yōu)，≥60分為良，＜60分為差，護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率＝（優(yōu)例數(shù)＋良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意率的評(píng)價(jià)則包括不滿意、較滿意和很滿意三項(xiàng)，其中很滿意和較滿意兩項(xiàng)所占比例之和即為護(hù)理總滿意率，統(tǒng)計(jì)并比較兩組相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0來(lái)比較數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)和率（%）表示計(jì)數(shù)資料，若P＜0.05，說(shuō)明數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率的比較

觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%），P＜0.05。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比

觀察組患者的護(hù)理滿意率較高，且和對(duì)照組比較存在顯著差異，其組間數(shù)據(jù)對(duì)比詳情見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比 （例）

3.討論

血液透析是治療急慢性腎功能衰竭的有效方法，指的是將體內(nèi)血液引流至體外的一個(gè)由許多根空心纖維所組成的含有與體內(nèi)血液濃度相似的透析液（電解質(zhì)溶液）的透析器中，通過(guò)彌散、超濾、吸附以及對(duì)流原理進(jìn)行物質(zhì)交換而除去機(jī)體代謝廢物，從而維持酸堿與電解質(zhì)平衡，同時(shí)除去機(jī)體多余的水分，并將已凈化血液回輸體內(nèi)的這個(gè)過(guò)程[1]。血透雖然可以延長(zhǎng)腎病患者的生存期，然而這種方法卻會(huì)對(duì)患者帶來(lái)較大的痛苦，從而嚴(yán)重地影響了患者的心理情緒。因此，必須為血液透析患者通過(guò)更好的護(hù)理服務(wù)。

對(duì)于血透患者而言，以往常常選擇常規(guī)護(hù)理。這種護(hù)理模式雖然可以起到一定的護(hù)理效果，然而其內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，對(duì)患者的關(guān)注程度不足，因此其仍有一定的提升空間。周敏[2]的研究結(jié)果顯示，對(duì)于血透患者而言，選擇綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度以及住院環(huán)境等方面全面地提升護(hù)理質(zhì)量。綜合護(hù)理主張“以患者為中心”的護(hù)理理念，旨在通過(guò)透析前護(hù)理、透析中護(hù)理、透析后護(hù)理以及整個(gè)治療過(guò)程中的健康宣教而全面地提升護(hù)理質(zhì)量[3]。透析前護(hù)理可以使患者及時(shí)了解護(hù)理的整個(gè)過(guò)程、消除患者對(duì)血透的恐懼情緒，有利于確保患者于透析前的穩(wěn)定狀態(tài)；透析中護(hù)理可以確保透析的安全操作以及患者體征的穩(wěn)定，有利于確保透析的順利進(jìn)行；透析后護(hù)理可以確保患者的養(yǎng)病環(huán)境以及營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，有利于病情的恢復(fù)；健康宣教有利于確保整個(gè)血透過(guò)程中患者病情的穩(wěn)定。本文研究結(jié)果顯示：觀察組護(hù)理質(zhì)量?jī)?yōu)良率（96.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%），且護(hù)理總滿意率（98.00%）高于對(duì)照組（80.00%），P＜0.05。

綜上所述，對(duì)于血透患者而言，選擇綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著地從護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理方法、護(hù)理態(tài)度以及住院環(huán)境等方面全面地提升護(hù)理質(zhì)量，屬于一種有效的護(hù)理模式，因此有必要將綜合護(hù)理干預(yù)推廣應(yīng)用于血透的護(hù)理當(dāng)中。