王海娟

（紹興市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科介入放射科 浙江 紹興 312000）

近年來，我國(guó)各類惡性腫瘤的發(fā)病率一直居高不下，對(duì)人們的生命具有重大威脅；當(dāng)腫瘤病情發(fā)展到晚期時(shí)已經(jīng)無康復(fù)希望，此時(shí)，減輕患者心理負(fù)擔(dān)、提高其生存活質(zhì)量是治療與護(hù)理的主要目的，也是醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任[1]。老年腫瘤患者的身體狀態(tài)較差，在飽受精神、心理、身體折磨后，面對(duì)死亡通常會(huì)出現(xiàn)較大的心理應(yīng)激反應(yīng)，這對(duì)其臨終前的身心舒適度、生活質(zhì)量均有著不良影響。為提高老年腫瘤患者的臨終護(hù)理質(zhì)量，我科在近兩年對(duì)部分患者開展了安寧療護(hù)模式，現(xiàn)將其實(shí)施過程及結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料及方法

1.1 一般資料

選取我科在2017年1月—2018年9月期間所收治的老年腫瘤臨終患者作為此次研究對(duì)象，共計(jì)148例。其中男性72例，女性76例；年齡區(qū)間為60～85歲，平均（70.8±3.5）歲；腫瘤類型：肝癌35例，肺癌49例，胃癌41例，乳腺癌10例，淋巴癌7例，其他6例；預(yù)計(jì)生存期為2周～3個(gè)月。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為參照組（n=74）與實(shí)驗(yàn)組（n=74）；對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比得出P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

以上已將伴有精神疾病史患者剔除研究小組。所有患者及其家屬對(duì)于此次研究均有知情同意權(quán)。

1.2 方法

參照組患者在臨終前接受常規(guī)護(hù)理方案， 為患者做好化療、放療、免疫治療等相關(guān)準(zhǔn)備及護(hù)理，依據(jù)醫(yī)囑為患者使用止痛藥物，觀察患者的病情，對(duì)各項(xiàng)生命體征做好監(jiān)測(cè)。實(shí)驗(yàn)組患者在臨終前的1～2個(gè)月開始，為其開展安寧療護(hù)方案，如下：

環(huán)境護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的病室環(huán)境，保持溫度、濕度適中，床鋪要松軟，以提高患者的身心舒適度。對(duì)于惡心嘔吐、疼痛、失禁等臨終癥狀，護(hù)理人員要予以對(duì)癥處理，不可有嫌棄心理及表現(xiàn)，并安慰患者，讓其不必有所顧慮。

心理干預(yù)：老年患者因長(zhǎng)期病痛、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、擔(dān)心子女等各種因素常出現(xiàn)不良情緒及消極心理，護(hù)理人員要主動(dòng)與其溝通，就輕松的話題與患者交流；可在病房?jī)?nèi)播放舒緩的輕音樂，有助于緩解其不良情緒。

嘗試開展死亡教育：護(hù)理人員要有愛心、耐心，為患者及家屬灌輸安詳理念，講解生命的意義，告訴家屬死亡是每個(gè)人的最終歸宿，要正確面對(duì)、接受，生前應(yīng)保持樂觀的心態(tài)，在生命終結(jié)時(shí)也會(huì)更加有尊嚴(yán)；開導(dǎo)家屬以良好的狀態(tài)陪患者走完最后的日子。

做好家屬情緒安撫∶患者臨終時(shí)，家屬的情緒變化尤為明顯，告訴家屬要堅(jiān)強(qiáng)，只有子女狀態(tài)好，老人才會(huì)沒有遺憾、安心的離去，也可更好的享受最后與家人相處的時(shí)光。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）焦慮、抑郁情緒：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)老年患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越低表示其應(yīng)激反應(yīng)越小、心理狀態(tài)越良好[2]。

（2）生活質(zhì)量評(píng)分：采用QLQ-C30生活質(zhì)量測(cè)評(píng)量表[3]對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，共含有角色功能、軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能五個(gè)維度，每項(xiàng)評(píng)分范圍為0～25分，總分為100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將此次研究所得數(shù)據(jù)整理后輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料（±s）的比較結(jié)果是采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）的比較結(jié)果是采用χ2值檢驗(yàn)，以當(dāng)P＜0.05作為組間比較差異顯著的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于參照組，QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比參照組也更高，組間比較P＜0.05；詳見表。

表 兩組老年患者的心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表 兩組老年患者的心理狀態(tài)評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評(píng)分 SDS評(píng)分 生活質(zhì)量評(píng)分實(shí)驗(yàn)組 74 40.25±3.58 39.56±3.20 76.33±6.74參照組 74 48.11±4.12 48.02±3.63 50.45±6.11 t值 - 12.3879 15.0391 24.4721 P值 - 0.0000 0.0000 0.0842

3.討論

安寧療護(hù)是指在不可治愈患者臨終前，為患者及其家屬減輕痛苦所實(shí)施的照護(hù)服務(wù)，是一種極具人性化的護(hù)理模式；其目的是幫助患者及家屬獲得最佳的生活品質(zhì)，有研究認(rèn)為其在節(jié)約醫(yī)療成本上也有一定幫助[4]。我科在實(shí)施安寧療護(hù)過程中，通過環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)可以提高患者的身心舒適度；通過開展死亡教育可以讓患者面對(duì)生命結(jié)束更加平靜、更加有尊嚴(yán)；同時(shí)還要安撫好家屬情緒，因?yàn)榧覍偾榫w及狀態(tài)對(duì)患者臨終時(shí)的心理狀態(tài)有直接影響。此次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)安寧療護(hù)后，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于參照組，生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比參照組更高，組間比較P＜0.05；這說明安寧療護(hù)模式可以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)患者的生存質(zhì)量也有很大程度的提高。

綜上所述，在老年腫瘤患者臨終時(shí)實(shí)施安寧療護(hù)模式，可有效改善患者臨終前的心理狀態(tài)，對(duì)提高生活質(zhì)量也有重要幫助；可將這一理念在老年腫瘤臨終患者中應(yīng)用。