黃弋鴻

（上海東方肝膽外科醫(yī)院檢驗科 上海 200438）

細菌性肝膿腫是指由化膿性細菌侵入肝臟形成的肝內(nèi)化膿性感染病灶，是消化系統(tǒng)嚴重且常見的感染性疾病之一。臨床上主要以寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛、肝大和局部壓痛為主要表現(xiàn)。本病一般起病較急，由于肝臟血運豐富，一旦發(fā)生化膿性感染后，大量毒素進入血液循環(huán)，可引起全身膿毒性反應。總結細菌性肝膿腫病原菌感染特點為細菌性肝膿腫的早期診斷、早期治療及預后判斷提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 資料來源

我院2017年6月1日—2018年10月1日97例肝膿腫患者的肝膿腫穿刺引流膿液培養(yǎng)陽性標本分離株，剔除同一患者相同部位的重復菌株后共100株。

1.2 細菌學鑒定和藥敏試驗

采用VITEK2compact全自動微生物分析儀對臨床分離株進行鑒定和藥敏試驗。實驗方法和結果按CLSI2017年版標準。質控菌株為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC29213、糞腸球菌ATCC29212、銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218均來自上海市臨床檢驗中心。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用世界衛(wèi)生組織細菌耐藥性監(jiān)測中心推薦的WHONET5.6軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析。

2.結果

2.1 細菌種類及主要構成比

100株病原菌中，其中90%為肺炎克雷伯菌，其他10%菌有大腸埃希菌（4%）、腸球菌（2%）、銅綠假單胞菌、產(chǎn)氣腸桿菌等。見表1。

表1 97例肝膿腫病原菌構成

2.2 90 株肺炎克雷伯菌感染中，有87株為單純性肺炎克雷伯菌感染，3株為肺炎克雷伯菌與其他菌的復雜性感染，單純肺炎克雷伯菌感染引起的肝膿腫細菌敏感性如下，見表2。

表2 肺炎克雷伯菌（87株）藥敏構成比

2.3 肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌敏感性如下，見表3。

表3 肺炎克雷伯菌肺炎亞種（3株）藥敏構成比

2.4 87株單純肺炎克雷伯菌引起的肝膿腫細菌對抗菌藥物普遍敏感，本組87株肺炎克雷伯菌藥敏顯示：肺炎克雷伯菌除頭孢唑啉、氨芐西林/舒巴坦，對于常規(guī)抗菌藥物高度敏感，敏感率在90%以上，特別是碳青霉烯類酶抑制劑類氨基糖苷類抗生素，敏感率達100%；此外第三代頭孢類抗生素和喹諾酮類抗菌藥物敏感率都在90%以上，而肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌耐藥性較高。

3.討論

綜上所述，細菌性肝膿腫病原菌90%以上為肺炎克雷伯菌，單純性肺炎克雷伯菌感染引起的肝膿腫細菌敏感性較高，經(jīng)驗治療優(yōu)先選用碳青霉烯類、酶抑制劑類、第三代頭孢菌素類、氨基糖苷類以及喹諾酮類抗生素，肺炎克雷伯菌與其他菌復合感染引起的肝膿腫細菌耐藥性較高，正確區(qū)分單純肺炎克雷伯菌感染還是復合菌感染并肝膿腫聯(lián)合引流對患者的治療和預后有重要意義。