肖豪華

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院粵東醫(yī)院 廣東 梅州 514755）

作為耳鼻喉科常見病之一，鼻竇炎伴鼻息肉近年來的發(fā)病率顯著提升，以鼻塞、流膿涕、頭痛、通氣障礙等為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重使會出現(xiàn)鼻背變寬的情況，嚴(yán)重危害到患者身體健康[1]。鑒于鼻竇的位置較為隱蔽，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，使得手術(shù)治療難度增大，常規(guī)手術(shù)病灶完全清除率低、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率較高[2]。為進(jìn)一步提升治療效果，本研究將選取本院2016年1月—2018年8月間收治的120例鼻竇炎伴鼻息肉患者，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療取得了不同效果，具體做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽選出120例鼻竇炎伴鼻息肉患者進(jìn)行研究，均收治于本院2016年1月—2018年1月間，按照入院先后順序分為兩組研究，即實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組62例，男35例，女27例，年齡23～64歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，病程6個月～7年，平均（3.45±2.2）年，I型34例、Ⅱ型17例、Ⅲ型11例；對照組58例，男33例，女25例，年齡26～65歲，平均年齡（45.5±2.3）歲，病程7個月～9年，平均（4.25±1.8）年，I型36例、Ⅱ型15例、Ⅲ型7例。兩組患者以上及其他病歷資料比較均無差異，P＞0.0，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用單純鼻內(nèi)鏡治療，方法為：先注射1.5KU的白眉蛇毒血凝酶止血，在術(shù)前的30min，全麻起效后進(jìn)行手術(shù)。在鼻內(nèi)鏡輔助下，保證鼻道清晰顯示在術(shù)者視野內(nèi)，用動力系統(tǒng)切除患者鼻腔內(nèi)的息肉。將患者中鼻甲后端切除，采用Messerk linger技術(shù)，將鉤突部分與垂直部分也切除，按照從前向后的方法，可見篩泡后，將竇口鼻道復(fù)合體病變切除，將上頜竇開口自然暴露出來，已經(jīng)出現(xiàn)上頜竇病變患者，病灶清除可采用鉆孔插入鼻內(nèi)鏡的方法進(jìn)行。依據(jù)患者術(shù)前常規(guī)檢查結(jié)果，將額竇、篩竇與碟竇自然開口擴(kuò)大，充分清除竇腔內(nèi)的息肉，術(shù)后作納吸棉填塞鼻腔，術(shù)后2個星期行鼻窺鏡清除。

實(shí)驗(yàn)組在鼻內(nèi)鏡治療基礎(chǔ)上聯(lián)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，術(shù)前一周口服波尼松片（上海信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H31020675），每次40mg，每日1次，局部內(nèi)舒拿鼻噴霧劑噴鼻每天一次；術(shù)后7d內(nèi)每日清晨口服30mg，局部內(nèi)舒拿鼻噴霧劑噴鼻每天一次，療程兩個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

對兩組患者治療效果與疾病復(fù)發(fā)情況觀察。經(jīng)治療所有癥狀消除，鼻竇膿性分泌物全部消失，竇口開放良好，術(shù)區(qū)粘膜上皮化較好，未見新生物殘留，視為顯效；癥狀減輕，膿性分泌物減少，術(shù)區(qū)黏膜水腫可見，視為有效；癥狀無變化甚至加重，竇口狹窄或閉鎖，鼻腔有粘連，可見息肉，視為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用專業(yè)統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中相關(guān)數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計處理，即SPSS20.0軟件包，用n（%）表示治療效果及復(fù)發(fā)率情況，卡方檢驗(yàn)，具有統(tǒng)計學(xué)意義表示為P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，即96.8%，對照組84.5%，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 比較兩組治療后半年、1年及總復(fù)發(fā)率

實(shí)驗(yàn)組疾病總復(fù)發(fā)率1.6%，對照組總復(fù)發(fā)率13.8%，實(shí)驗(yàn)組疾病復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組疾病復(fù)發(fā)情況比較 [n（%）]

3.討論

作為耳鼻喉科常見病，鼻竇炎伴鼻息肉發(fā)病機(jī)制不明，可能與上呼吸道感染有關(guān)，因?yàn)榇蟛糠只颊呔嬖谏虾粑栏腥臼罚苑磸?fù)性的流膿涕、鼻塞、通氣障礙為主要癥狀表現(xiàn)，嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量，如果長期不治療，疾病嚴(yán)重還會出現(xiàn)“蚌鼻”，影響患者面部美觀度[3]，對身心造成嚴(yán)重傷害。

鼻內(nèi)鏡產(chǎn)生自上個世紀(jì)九十年代，因?yàn)榍锌谛?、照明理想[4]，可以對慢性鼻竇炎鼻息肉病變情況全面探查到，由此，被廣泛應(yīng)用在鼻竇炎鼻息肉手術(shù)治療中。鼻竇炎伴鼻息肉采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)，術(shù)前給予糖皮質(zhì)激素治療，可有效預(yù)防術(shù)中感染，有效減輕炎癥反應(yīng)，成為術(shù)前非常重要的環(huán)節(jié)[5]。因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素治療具有抗炎、抗過敏功效，可將鼻腔內(nèi)水腫與炎性滲出有效減輕，有效將鼻塞癥狀緩解，但是糖皮質(zhì)激素?zé)o法徹底將鼻竇內(nèi)的不可逆病變組織清除，且長期用藥不良反應(yīng)多，預(yù)后效果不佳。而在對照組治療基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素治療，可有效避免單一手術(shù)不足，將治療效果進(jìn)一步提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，內(nèi)鏡可以直達(dá)鼻腔隱蔽部位，能夠快速、準(zhǔn)確鎖定病灶位置，實(shí)施精準(zhǔn)切除，操作更為精細(xì)、徹底，減少對周圍血管、組織的不必要損傷，還可以將鼻腔正常功能保留，減少并發(fā)癥，更為徹底的清除息肉，促進(jìn)分泌物排出[6]，使鼻竇、鼻腔內(nèi)息肉復(fù)發(fā)率大大降低，由此，遵循手術(shù)治療為主、藥物為輔的治療原則可達(dá)到最佳治療效果。

鑒于鼻竇炎伴鼻息肉患者容易出現(xiàn)增生現(xiàn)象，對于鼻腔粘膜的毛細(xì)血管、腺體來說，會引發(fā)炎癥反應(yīng)，在細(xì)胞因子作用之下，影響到預(yù)后。由此，可以通過術(shù)前CT檢查與VAS評分，了解鼻道竇口復(fù)合體病變嚴(yán)重度，如果較為嚴(yán)重，說明存在較大幾率的解剖結(jié)構(gòu)異常。術(shù)前采用內(nèi)鏡對鼻息肉的大小、位置、形態(tài)、性質(zhì)等進(jìn)行探查，并結(jié)合鼻竇CT片，將鼻竇頂壁與其他危險區(qū)特征確認(rèn)下來，同時手術(shù)操作動作要輕柔、規(guī)范，避免對其他血管、組織造成損傷，從而提升手術(shù)操作的精準(zhǔn)度，減少炎癥反應(yīng)。

此次研究結(jié)果顯示，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療的實(shí)驗(yàn)組，治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，即96.8%，對照組84.5%，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療后半年、1年及總發(fā)生率明顯低于對照組，比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療鼻竇炎伴鼻息肉，手術(shù)操作方便、安全，精準(zhǔn)度高、創(chuàng)傷小，治療效果顯著，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)一步研究與采用。