黃晨旭 王紅波 翟素娜 尚小平 郭躍信（通訊作者）

（1鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射治療部 河南 鄭州 450000）

（2鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療科 河南 鄭州 450000）

（3鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院病案管理科 河南 鄭州 450000）

喉癌屬于臨床常見惡性惡性腫瘤，于頭頸部器官中發(fā)病，可分為繼發(fā)性與原發(fā)性，其中繼發(fā)性喉癌是由于其他惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部致癌，臨床發(fā)生率低[1]。原發(fā)性喉癌是指在喉部發(fā)生腫瘤病變，其中以鱗狀細(xì)胞癌發(fā)生占據(jù)多數(shù)。喉癌患者代表性臨床癥狀有聲音嘶啞、咳嗽、呼吸困難等[2]。病情逐漸發(fā)展至晚期，患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度吞咽障礙以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。若未及時(shí)予以有效干預(yù)，患者逐漸喪失發(fā)音功能，出現(xiàn)呼吸抑制，嚴(yán)重者甚至危及生命[4]。隨著大氣環(huán)境的變化以及人們生活習(xí)慣的改變，近幾年來，我國喉癌發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，人們生活質(zhì)量降低。目前，臨床主要采用化療、放療對(duì)其進(jìn)行治療。本文主要探討單純調(diào)強(qiáng)放射治療或者結(jié)合化療對(duì)局部區(qū)域晚期喉癌的療效和相關(guān)毒副作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年6月在我院接受治療的156例局部區(qū)域晚期喉癌患者，其中78例患者采用單純調(diào)強(qiáng)放射治療，作為對(duì)照組，78例患者聯(lián)合使用結(jié)合化療，作為觀察組。對(duì)照組78例，男41例，女37例，年齡44-68歲，平均年齡（56.17±5.62）歲。觀察組78例，男38例，女40例，年齡45～66歲，平均年齡（55.91±5.48）歲。兩組患者性別、年齡等基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均無顯著性差異（P＞0.05）。

所有患者經(jīng)臨床診斷均符合局部區(qū)域晚期喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書；排除合并嚴(yán)重心、肝、腎功能疾病患者；不存在其他部位合并惡性腫瘤患者；不存在精神異常無法正常溝通患者。

1.2 方法

所有患者均接受咽喉部、頸部瘤床區(qū)根治性調(diào)強(qiáng)放射治療，具體為：指導(dǎo)患者取仰臥位，雙手放置于體側(cè)，保持頭頸肩面穩(wěn)定，沿中耳孔水平至鎖骨下區(qū)域方向，進(jìn)行CT機(jī)掃描，層厚為3～5毫米。將顯示圖像傳遞至計(jì)算機(jī)中完成三維重建工作，參考每位患者實(shí)際檢測(cè)圖像，描繪出腫瘤靶區(qū)及周圍涉及器官。使用直線加速器對(duì)其進(jìn)行外照射，每次1.8～2.2Gy，每周5次。對(duì)于咽喉部原發(fā)性病灶區(qū)，調(diào)整照射劑量為66～70Gy，對(duì)于頸部陽性淋巴結(jié)照射劑量調(diào)整為60～70Gy。在放療過程中同步化療，維持2周，在放療結(jié)束后繼續(xù)給予化療，維持兩星期。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合化療，具體為：將25mg/m2順鉑與500毫升的5%葡萄糖溶液混合搖勻，實(shí)施靜脈滴注，將D1-3與75mg/m2多西他賽混合于250毫升0.9%生理鹽水中，實(shí)施靜脈滴注。在化療期間，同時(shí)為患者提供地塞米松、異丙嗪、西米替丁等藥物，口服，預(yù)防過敏反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床療效。觀察比較治療前后患者電子喉鏡、頸部MR、腹部超聲檢測(cè)結(jié)果，參考世界衛(wèi)生組織實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行判定：完全緩解：接受治療后患者病灶基本完全消失，且能顧維持4周以上；部分緩解：取病灶兩個(gè)最大直徑，其乘積減少幅度超過50%，且能夠維持4周；病變進(jìn)展：取病灶兩個(gè)最大直徑，乘積減少幅度在25%～50%范圍內(nèi)，或者患者產(chǎn)生新的病灶，且病灶兩個(gè)最大直徑乘積超過25%；病變穩(wěn)定：患者病情進(jìn)展情況于部分緩解以及疾病進(jìn)展之間。（2）兩組患者毒副作用。常見毒性反應(yīng)有急性胃腸道反應(yīng)、急性放射性黏膜反應(yīng)、骨髓抑制等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床療效、毒副作用數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料的描述方式為“±s”，兩樣本計(jì)量資料的檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）采用卡方檢驗(yàn)，均將P＜0.05記為差異有顯著性的前提。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行觀察比較，觀察組患者顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比（例）

2.2 兩組患者毒副作用比較

在毒副作用發(fā)生方面，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者毒副作用對(duì)比（例）

3.討論

臨床喉癌中晚期喉癌占據(jù)多數(shù)，據(jù)報(bào)道國內(nèi)晚期喉癌占比36%～82%，國內(nèi)喉癌占比74%～83%[6]，目前臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與長(zhǎng)時(shí)間酗酒抽煙、空氣污染、病毒感染等因素有關(guān)，其中也不排除特殊職業(yè)性質(zhì)的影響。臨床對(duì)于局部晚期喉癌的治療方式主要有放射治療、化療、生物治療、手術(shù)治療等，也可以聯(lián)合使用以上治療方式，進(jìn)一步幫助患者提高近5年生存質(zhì)量。經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，喉癌對(duì)于放療較為敏感，該方式能夠盡可能保留患者喉部正常結(jié)構(gòu)[7]，并維持其正常發(fā)音功能，但后期易復(fù)發(fā)，患者需要切除半喉以及全喉進(jìn)行第二次治療，延長(zhǎng)住院治療時(shí)間，患者免疫力以及抵抗力退化，易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，預(yù)后不佳。本文結(jié)果表明，對(duì)照組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率為12.82%，表明采用單純調(diào)強(qiáng)放射治療導(dǎo)致患者需要反復(fù)治療，對(duì)喉部結(jié)構(gòu)造成破壞，極易不良反應(yīng)。在放療基礎(chǔ)上結(jié)合化療，抑制局部腫瘤發(fā)展趨勢(shì)，有效保持聲帶發(fā)聲功能，提高喉部保留率，使患者能夠使用正常生活[8]。其中使用藥物多西他賽屬于一種細(xì)胞周期特性藥物，能夠?yàn)槲⒐芫酆蟿?chuàng)造良好前提條件，對(duì)其解聚過程產(chǎn)生抑制作用，通過靜脈供藥方式將該藥物直接作用于細(xì)胞增殖周期的M期以及G2晚期，該階段放射敏感性相對(duì)較高，能夠?qū)崿F(xiàn)延緩細(xì)胞周期目的，同時(shí)對(duì)紡錘絲以及紡錘體形成產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致細(xì)胞有絲分裂無法順利進(jìn)行，進(jìn)而徹底阻斷腫瘤的合成過程。近幾年來，放化療結(jié)合方式在頭頸部腫瘤治療中獲得普遍應(yīng)用，并取得了良好治療效果[9]。本文研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率為94.87%，對(duì)照組為78.21%，兩組之間具有顯著差異（P＜0.05），提示結(jié)合化療治療方式能夠?qū)φ{(diào)強(qiáng)放療治療結(jié)果產(chǎn)生鞏固與優(yōu)化作用，改善患者病灶組織恢復(fù)情況，維持完整發(fā)聲組織，提高患者生活質(zhì)量。在毒副反應(yīng)方面，觀察組發(fā)生率為26.92%，顯著高于對(duì)照組的12.82%（P＜0.05）。說明結(jié)合化療治療方式具有一定毒性以及不良反應(yīng)，但這些反應(yīng)經(jīng)臨床分析均能夠通過對(duì)癥治療獲得有效緩解，且患者耐受性好，且出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)對(duì)治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響。

綜上所述，采用調(diào)強(qiáng)放療結(jié)合化療治療局部區(qū)域晚期喉癌，能夠有效改善患者臨床病癥，減小病灶組織，降低毒副作用的發(fā)生，幫助患者早日康復(fù)。