閔喜軍 李禹杰 裴日龍 齊敬賢 馮蔚旭 吳潔 翟英超

（1海南醫(yī)學(xué)院熱帶醫(yī)學(xué)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)院 海南 ?？?571199）

（2博鰲一齡生命養(yǎng)護(hù)中心檢驗(yàn)科 海南 博鰲 571434）

急性白血病是一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病，克隆性白血病細(xì)胞因?yàn)樵鲋呈Э?、分化障礙、凋亡受阻等機(jī)制在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他非造血組織和器官，同時(shí)抑制正常造血功能。目前，血細(xì)胞自動(dòng)分析儀的普及，使外周血細(xì)胞分析具備了報(bào)告全面（提供幾十項(xiàng)實(shí)驗(yàn)參數(shù)）、檢驗(yàn)結(jié)果得出快捷、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)，成為了白血病重要的初篩手段[2]。當(dāng)儀器檢測(cè)出現(xiàn)異常報(bào)警或者其他無(wú)法解釋的現(xiàn)象時(shí)，就需要檢驗(yàn)人員采取人工鏡檢的方式進(jìn)行復(fù)查。儀器檢查結(jié)果與人工鏡檢的符合率等因素，直接影響到了前期篩查的準(zhǔn)確度[3]。本研究即是探討外周血細(xì)胞分析對(duì)急性白血病篩查的意義，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年6月期間海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院住院及部分門診急性白血病初發(fā)患者EDTA-K2抗凝血標(biāo)本108例。其中男性患者62例，女性患者46例，年齡在5～80（50.0±25.0）歲。108例患者均按WHO急性白血病診斷標(biāo)準(zhǔn)予以確診。

1.2 血常規(guī)檢驗(yàn)儀器

血液分析儀使用Sysmex公司生產(chǎn)的全自動(dòng)5分類血細(xì)胞分析儀，型號(hào)為xn9000，顯微鏡使用的是奧林巴斯。

1.3 方法

全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)全血細(xì)胞進(jìn)行分類計(jì)數(shù)，操作按照儀器操作說(shuō)明進(jìn)行。記錄血細(xì)胞數(shù)量、比例、警示異常細(xì)胞信息、白細(xì)胞散點(diǎn)圖。對(duì)全部標(biāo)本制作血涂片兩張，經(jīng)瑞氏染色后，分類100個(gè)白細(xì)胞，并觀察血細(xì)胞形態(tài)[4]。

2.結(jié)果

2.1 血細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果分析

108例白血病初診患者中鏡檢白細(xì)胞升高者56人，占51.85%。在WBC升高患者中，合并紅細(xì)胞降低、血小板降低者41人，占37.96%；合并RBC降低、PLT正常者7人，占6.48%；合并RBC正常、PLT降低者7人，占6.48%；合并RBC與PLT均正常者1人，占0.93%。WBC降低者30人，占27.78%，其中，合并RBC和PLT均降低者25人，占23.15%；合并RBC降低、PLT正常者3人，占2.78%；合并RBC與PLT均正常者2人，占1.85%。WBC正常者22人，占20.37%，其中，合并RBC和PLT均降低者16人，占14.81%；合并RBC降低、PLT正常者1人，占0.93%；合并RBC正常、PLT降低者1人，占0.93%；合并RBC與PLT均正常者4人，占3.70%，見(jiàn)表1。

表1 108例急性白血病患者RBC、WBC及PLT變化分析 [n（%）]

2.2 儀器報(bào)警信息分析

經(jīng)儀器檢驗(yàn)在108例標(biāo)本中有血細(xì)胞報(bào)警信息的有96例，其中白細(xì)胞數(shù)目異常者38例，占35.19%；血液分析儀報(bào)警白細(xì)胞異常形態(tài)33例，占30.56%；合并數(shù)目異常和形態(tài)異常者25例，占23.15%；未報(bào)警者12例，占11.11%。在108例樣本中僅散點(diǎn)圖有警示白細(xì)胞異常者78例，鏡檢符合58例，符合率為74.36%，其中警示異型淋巴細(xì)胞者24例，占22.22%，血涂片鏡檢符合19例，符合率為79.17%；警示原始細(xì)胞者54例，占50%，血涂片鏡檢符合39例，符合率為72.22%。未警示白細(xì)胞異常者30例，鏡檢符合26例，符合率為86.67%，見(jiàn)表2。

表2 108例標(biāo)本鏡檢復(fù)檢結(jié)果分析 [n（%）]

2.3 散點(diǎn)圖

在這些散點(diǎn)圖中，急性白血病白細(xì)胞發(fā)生改變較為明顯。在DIFF散點(diǎn)圖上，從淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞區(qū)域向側(cè)向熒光強(qiáng)度高的區(qū)域延伸，提示出現(xiàn)原始細(xì)胞(圖b)。散點(diǎn)分布在淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞區(qū)域形成單個(gè)集落，提示出現(xiàn)原始細(xì)胞(圖c)。

3.討論

在血液分析儀的檢測(cè)結(jié)果中對(duì)白細(xì)胞異常者的報(bào)警率為88.89%，最終確診急性白血病患者102例，占94.44%，報(bào)警結(jié)果說(shuō)明血細(xì)胞分析儀對(duì)于白血病有較高的檢出率，但仍有漏診。其中計(jì)數(shù)異常報(bào)警和形態(tài)異常報(bào)警的比例大于一比一，說(shuō)明血細(xì)胞分析儀對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常的敏感度大于其對(duì)白細(xì)胞形態(tài)異常的敏感度[5]，所以在診斷中需要根據(jù)血細(xì)胞分析儀的異常報(bào)警信息，通過(guò)縮小目標(biāo)進(jìn)行手工推片，染色，顯微鏡復(fù)檢，以便為臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)信息，因此報(bào)警信息起到了警示的作用，鏡檢起到了最終診斷結(jié)果的作用。若單純以散點(diǎn)圖為參考對(duì)異常白細(xì)胞的報(bào)警率為72.22%，鏡檢符合率為74.36%，結(jié)果說(shuō)明散點(diǎn)圖在急性白血病診斷中具有一定的輔助意義。同其他研究結(jié)果進(jìn)行比較可知通過(guò)對(duì)儀器檢查結(jié)果進(jìn)行血涂片鏡檢并計(jì)算符合率得出結(jié)果如下：

外周血細(xì)胞檢測(cè)及異常白細(xì)胞檢出對(duì)于白血病的篩檢具有較高的提示作用，在排除病人身體有嚴(yán)重感染的因素后，凡是外周血白細(xì)胞出現(xiàn)異常者都有極高的概率患有急性白血病，都應(yīng)做為重點(diǎn)篩查對(duì)象。